尖锐湿疣

尖锐湿疣常需与生殖器癌、扁平湿疣、假性湿疣、生殖器鲍温样丘疹病及珍珠样丘疹病鉴别．

(1)生殖器部位癌皮损较硬、边界不清、鳞状上皮瘤有明显的向深部浸润、常形成溃疡、有时应进行病理组织学检查．尖锐湿疣一般呈乳头状生长、病变浅表、很少浸润面．

(2)扁平湿疣为梅毒二期皮疹．扁平湿疣多发生于肛周及外生殖器周围、基底宽、无蒂、外观扁平、疣面潮湿、光滑．暗视野显微镜检查可找到梅毒螺旋体、梅毒血清反应为阳性．详见梅毒部分．

(3)假性湿疣又称女性绒毛状小阴唇、在成年女性的小阴唇内侧上出现鱼卵状或细小绒毛状、排列规则的增生物、互不融合、长期不变、醋酸白试验阴性．

(4)生殖器鲍温样丘疹病本病较少见、主要与人类乳头瘤病毒16型感染有关．表现为生殖器部位多发性棕红色小丘疹、直径2~10mm．临床上很像尖锐湿疣、但组织学上类似鲍温病的改变．作出这一诊断必须是专科医师．

(5)珍珠样丘疹病(珍珠状阴茎丘疹病)发生于男性的龟头、沿龟头冠状沟有排列整齐的大小一致的珍珠样丘疹．米粒大小、圆顶、平滑、互不融合、长期不变．

(6)皮脂腺异位症：丘疹在粘膜内无重叠生长、多为淡黄色．

(7)传染性软疣：单个不融合的皮色半球形丘疹、周围光滑、中央可挤出软疣小体．

(8)软下疳：外生殖器皮肤损害为不规则形溃疡、伴痛性横痃．溃疡面渗出物涂片可能查到杜克雷杆菌．尖锐湿疣的诊断辨认多靠医生的临床经验、但由于性病在我国绝迹多年、临床医生的经验有限、难免有判断失误的情况、据报告有些基层医院的误诊率可达50-80％；尖锐湿疣多位于大小阴唇内侧、阴道口及肛门部位、病变呈淡红、鲜红或暗红色米粒大或豆粒大突起的疣状增生物、疣体湿润、柔软、可单个或多个并存、有时呈菜花样典型皮损．与尖锐湿疣相类似的疾患还有假性湿疣或绒毛状小阴唇、后者多见于小阴唇内下侧、刺状突出物与阴唇颜色相仿、状似天鹅绒一般、但病人多无症状、只是白带增多．其他容易误诊的还有处女膜赘状物、扁平湿疣（二期梅毒疹）、皮脂腺增生等．要准确辨别这几种不同疾患、十分实用而简便的办法就是醋白试验、即用5％冰醋酸液涂在病变部位、3分钟后疣体发白者为尖锐湿疣、否则另当别论．或以浸有3—5％冰醋酸溶液的纱布包在可疑病变处3—5分钟、若患处变白、则说明是亚临床感染．还可以做碘黄试验、即用鲁戈氏液涂后3分钟、发黄者可以确诊为尖锐湿疣．当然更可靠的办法是做组织病理学检查．近两年、国内杂志已有多篇报告谈到假性湿疣的鉴别诊断问题、特别提到醋白试验．但组织病理学检查的诊断也并非易事、有时也很难确诊、仍然有赖于检验者的业务水平和经验．本病的明确诊断有赖于有效的病毒培养系统的建立、组织免疫化学和分子生物工程技术DNA探针的发展、那时就不会把假性湿疣扩大化、误诊为尖锐湿疣了．发生于阴道或宫颈内的湿疣可能不大明显、且变化多端、仅靠临床检查、可能误诊、常需做细胞学、阴道镜及组织病理学检查．a．细胞学检查：用阴道或宫颈湿疣组织涂片作巴氏染色、若发现角化不良细胞和空泡细胞混合存在、对本病有诊断价值．b．免疫组织化学检查：过氧化酶-抗过氧化酶抗体复合技术（即PAP法）是一种免疫学方法、采用特异性HPV的抗血清用来显示病毒蛋白、籍此证明湿疣中的病毒抗原、较常规电镜方法更为迅速、有效．