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建议：头癣[概述]头癣是头皮和头发的浅部真菌感染，根据病原菌和临床表现的不同可分为黄癣、白癣和黑点癣三种。头癣好发于儿童，传染性较强，易在托儿所、幼稚园、小学校及家庭中互相传染。主要通过被污染的理发工具传染，也可通过接触患癣的猫、狗等家畜而感染。[症状体症]1．黄癣：俗称秃疮或癞痢头(1)好发于儿童，成人也可感染(2)典型皮损为盘状黄豆大小的黄癣痂，中心有毛发贯穿，愈后形成萎缩性疤痕(3)病发参差不齐，干枯无光泽，永久性秃发。2．白癣(1)主要见于儿童(2)典型皮损为初发较大的鳞屑性母斑，周围继发较小的卫星状子斑，青春期后自愈，愈后不留疤痕(3)病发周边白套，且常距头皮2－3mm处折断。3．黑点癣(1)好发于儿童，成人也可感染(2)典型皮损为多数散在鳞屑性羞，愈合可有小片疤痕(3)病发刚出头皮即折断，残端呈黑点状[诊断依据]1．白癣主要见于儿童，黄癣及黑点癣，儿童与成人均可患病；2．各型头癣的典型皮损表现；3．各型头癣的病发特点；4．病发真菌直接镜检和培养阳性(1)黄癣：镜检为发内菌丝，黄癣痂内关节孢子或鹿角菌丝，培养为黄癣菌(2)白癣：镜检为发内菌丝，发外圆形孢子，培养为狗孢子菌或铁锈色小孢子菌(3)黑点癣：镜检为发内链状孢子，培养为紫色癣菌或断发癣菌。5．滤过紫外线灯检查(1)黄癣：暗绿色荧光(2)白癣：亮绿色荧光(3)黑点癣：无荧光。[治疗原则]1．内服抗真菌药物（首选灰黄毒素）；2．外用抗真菌制剂；3．每日洗头2次，共8周；4．每周剃头1次，共8同；5．消毒患者的生活用具或接触物品。[疗效评价]1．治愈：皮损消退，真菌直接镜检及培养，每周1次，连续3次阴性，滤过紫外线灯检查阴性；2．好转：皮损部分消退，真菌检查阴性或阳性，滤过紫外线灯检查阴性或阳性；3．未愈：皮损无改善，真菌检查阳性滤过紫外线灯检查阳性。[专家提示]头癣易在公共场所传播，故一旦发现患病即应积极到医院诊治，同时追查传染源一并治疗。注意消毒生活用具及理发工具，发现患畜要及时处理，防止感染的传播。在服用灰黄酶素时最好同时进高脂餐以便于药物吸收。应用超过一月均注意检查肝肾功能及血常规。头癣(tineacapitis)是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的疾玻〖临床特点〗一、病因：通过理发工具或接触动物而感染二、好发人群：儿童三、分型：黄癣、白癣和黑点癣三种类型头癣(一)黄癣：致产为黄癣菌。典型损害为碟形硫磺色黄癣痂，中心有毛发贯穿，发无光泽，参差不齐。可形成萎缩性瘢痕。造成永久性秃发(二)白癣：致产为小孢子菌。常呈圆形或不规则形之灰白色鳞屑性斑片。表面的病发多在距头皮3～4mm处折断，病发根部有一白色菌鞘。皮损常呈卫星状分布。一般青春期后可自愈，不留痕迹(三)黑点癣：致病为毛癣菌。为多数散在点状鳞屑斑，病发出头皮即折断，呈黑色小点状(四)脓癣：致产多为亲土性或亲动物性的真菌。典型的损害是化脓性毛囊炎。形成暗红色境界清楚的圆或椭圆形脓肿，表面柔软，有波动感，可形成多个排脓凶呈蜂窝状〖实验检查(一)真菌直接镜检：黄癣病发内可见发内菌丝或关节孢子，黄癣中可见鹿角菌丝及孢子；白癣病发外包绕着密集镶嵌排列的圆形孢子；黑点癣为发内成串排列的链状孢子，孢子较大(二)真菌培养：可帮助确定致产种(三)伍德氏灯检查：黄癣呈暗绿色荧光；白癣为亮绿色荧光；黑点癣无荧光〖预防治疗〗一、灰黄霉素：儿童灰黄霉素15～20mg/kg/日口服，高脂餐以便于该药吸收。成人灰黄霉素0．6～0．8g/日，分三次服。连续服药3～4周。二、酮康唑：成人酮康唑200mg/日餐后口服，儿童体重在40kg以下者，每日2．5mg/kg，疗程同灰黄霉素或稍长些。注意检查肝功能。也可试用疗霉舒。三、脓癣治疗除内服抗真菌剂，抗生素外，急生期可短期口服小剂量皮质激素。四、局部抗真菌药物，每10天理发一次。服药三周后复查连续三次阴性后方可认为治愈。头癣的辨证分析头癣多因风湿热生虫，郁于头皮、毛发而发，或由接触染毒而得。头癣的治疗与预防，现代已概括为五个字：脱、洗、擦、服、消。这五个环节必须紧密相连，才能达到根治的目的。头癣的治疗与预防1．脱指脱发。每7—10日剪光头发1次，连续2个月。若蹭面积小者，可用镊子将病发彻底拔净，并要求周围扩大至正常头发2～3厘米处，每7—10日拔1次，连续3～4次。2．洗指洗头。用热水、肥皂，或5％一10％明矾水，或用硫黄药皂，每日洗头1次，连续1个月。以后每周洗头2次。3．擦指擦外用药。用5％～l0％硫黄软膏或雄黄软膏，每天早晚各擦药1次。擦药后最好用油纸盖上包扎，再戴上帽子固定。连续2个月。4．服指服药。宜用化湿清热杀虫，佐以祛风之药，如三神丸(陈梦雷等《医部全录)处方：白蒺藜15克、海桐皮12克、制草乌9克。水煎服。如病情较严重者可选服抗真菌之西药。5．消指消毒。患者用过的帽子、枕巾、毛巾、围巾、衣服、梳子等生活用品，用洗、曝晒、煮沸等方式进行消毒，理发工具也必须消毒。头癣是怎么得的头癣是真菌感染头皮和头发所引起的疾玻患了头癣，头皮上会出现很多灰白鳞屑或大片的黄痂，还可引起头发折断或脱落。严重者头发参差不齐甚至所剩无几，即人们所说的癞痢头。头癣的发生主要是通过接触头癣患者或有病的动物而被传染的，从自然界中感染来的极罕见。正常人与患头癣者经常密切接触，特别是儿童在一起玩耍，头碰头的接触，很容易被传染。还有与有病的动物接触后患病，这都属于直接传染。如果使用头癣患者用过的帽子、头巾、枕头、梳子或理发推子、剪刀等也可被传染，这叫做间接传染。可见头癣是很容易传染的。过去头癣在我国流行很广，医院里常可看到头癣患者。但是，真菌感染后不一定都引起头癣，这与机体对真菌的抵抗力密切相关。大多数成人对真菌抵抗力较强，而儿童较弱，所以头癣多见于儿童。怎样鉴别白癣、黄癣和黑癣由于病原菌和临床表现各不相同，头癣可以分为白癣、黄癣和黑癣三种，分别由铁锈色小孢子菌、黄癣菌和断发癣菌引起。头癣的诊断主要根据临床表现、真菌直接镜检及滤过紫外线灯检查，三种头癣可以按以下几方面进行鉴别(1)流行情况白癣主要在集体生活的儿童中流行，如小学校和幼儿园等；黄癣多发生在农村，可散发或小规模流行；黑癣发病率低，城市乡村都有(2)患病年龄白癣主要发生在儿童，到了青春期可以自愈；黄癣和黑癣一般都不会自愈，故成人和儿童皆可发玻(3)传染方式白癣多由接触有病的人或动物而发病；黄癣与黑癣除了接触患者直接传染外，常通过理发工具而传染(4)皮损特点白癣初起为散在的小片，后来扩大，周围可有小的卫星样损害，表面有细小灰白色鳞屑；黄癣初起为小脓疱，干后变成黄痂，呈碟状，逐渐增大融合，甚至盖满整个头皮，其下为鲜红的糜烂面或浅溃疡；黑癣的损害约黄豆大，常疏散分布，病发出皮就断，留下许多小黑点(5)病发特点白癣病发根部有一白色的鞘膜，头发离头皮2～3毫米处折断；黄癣病发干燥无光、弯曲歪斜，但不一定折断；黑癣病发出皮即断(6)预后白癣愈后不留疤，到青春期可自愈，很少复发；黄癣可引起萎缩性疤痕，造成永久性秃发；黑癣发展很慢，可引起点状疤痕(7)直接显微镜检查白癣病发四周有成堆小孢子；黄癣病发内可有菌丝、孢子和气泡；黑癣常常是发内成串的孢子，较大(8)滤过紫外线灯检查白癣的病发呈青绿色；黄癣呈暗绿色；黑癣无荧光。必要时还可做真菌培养，根据培养基上菌落的形态和生物化学试验进行菌种鉴定，以供诊断和研究之用。头癣该怎样预防和治疗和其他传染病一样，头癣的防治措施也应该包括三方面，即消灭传染源、切断传播途径和保护易感者(1)消灭传染源即治愈所有头癣患者及有病的家畜，这是最重要的。头癣不仅侵犯头皮，还侵入了毛囊根部，所以治疗起来较其他癣病要复杂。①拔发治疗若头癣范围很小，可采用手工拔发治疗，即用平头镊子在病损区沿头发生长的方向逆根拔出。还应拔除病损区周围3mm内所有正常头发，以免病损扩散。然后将局部清洗干净，涂以2%碘酒，每天1次。如此每周拔发1次，连续3～4次，并经常洗头，每周涂5%硫磺软膏一次。若病损面积较大，可先用X线照射使头发松动而易于拔除。但此法必须具备一定的技术设备，且不适于所有患者，目前已很少使用。②灰黄霉素综合治疗即内服灰黄霉素，配合外用2%碘酒或5%硫磺软膏，每天洗头，每1～2周剪发一次。此法适于各型头癣，但应注意药物禁忌症及副作用，服药期间注意复查肝功能。灰黄霉素服法按每日每公斤体重10～20mg，连服15～20天，视病情轻重调整剂量大校对于病损较小的黄癣及白癣，还应尽量结合手工拔发治疗，这样可减少口服药的用量从而避免可能引起的副作用(2)切断传播途径如果发现一个头癣患者，应采取适当的隔离措施。例如患头癣的儿童暂时不应到幼儿园或小学校去，待完全治好后再恢复集体生活。在家中也应避免传染给家里人或其他儿童。同时对患者用过的帽子、头巾、枕巾、衣被等应采用日晒、开水煮烫等办法消毒。污染过的理发工具也要彻底消毒，可以煮沸消毒，也可置于密闭容器内用甲醛气体熏。带菌的毛发、鳞屑及痂皮等应用火烧毁(3)保护易感者对于头癣来说，每一个儿童都是易感者，所以头癣常在幼儿园或小学校里传播。预防头癣不是靠吃药，而是要加强宣传教育，使儿童养成良好的卫生习惯，并经常检查儿童的头部，如果发现可疑情况，应及时到医院诊治。头癣是指真菌感染皮毛发引起的疾病，包括黄癣、黑癣、白癣和脓癣。

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