医生回答
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B>[病因病理] 肾动脉狭窄引起的肾性高血压,约占高血压病人的5％-10％.肾动脉狭窄的原因常见为动脉粥样硬化,多发性大动脉炎和肾动脉肌纤维增生症.前者多见于老年人,后2者常见于青年人,尤其是女性. [临床表现] 有持续性的高血压,有时上肢可无脉搏触及,而上肢及下肢血压有时亦可有显著差别.体检常可闻及肾动脉区有杂音,分辨性尿量的测定,患侧可明显减少.[影像学表现] 1.血管造影:是确诊肾动脉狭窄的唯一方法.不同病因的狭窄,造影表现可有一定差异. 动脉粥样硬化性狭窄:狭窄多位于肾动脉起始部或近端1/3.粥样斑块狭窄多呈偏心性,较大斑块突入管腔可表现为充盈缺损,狭窄段后可出现梭形扩张.腹主动脉常同时可见迂曲,延长,扩张及狭窄等动脉硬化的表现. 肾动脉肌纤维增生症:肾动脉狭窄多位于中或远端1/3,呈长或短段向心性狭窄,常伴有狭窄后扩张,典型者因多发节段性狭窄使肾动脉呈串珠状表现.主动脉或其他动脉无狭窄及扩张等异常表现. 多发性大动脉炎:狭窄多位于肾动脉起始段,狭窄段光滑呈管状,常伴有狭窄后扩张,腹主动脉,骼总动脉或胸主动脉同时有狭窄与扩张相间,甚至动脉瘤扩张表现. 2.B超表现:作为筛选有无缺血性肾萎缩有一定意义.缺血肾体积小,但形态及内部回声正常.彩超可显示肾动脉狭窄,但因肾动脉较小,常显示不太清楚,容易误诊. 3.CT表现:作为筛选检查除清楚显示肾大小及轮廓外,动态增强扫描早期有时可见肾皮质边缘强化,提示有肾缺血后肾包膜侧支循环供血现象. 4.MR表现:从冠状和矢状位可显示缺血性肾萎缩的全貌,其内部皮髓质分界清楚,有时可显示狭窄的肾动脉,确诊仍需依靠血管造影. [鉴别诊断] 肾动脉狭窄的鉴别诊断包括:①肾动脉先天性发育不良:一般为肾动脉全段纤细伴肾发育不良；
②萎缩性肾盂肾炎:肾动脉主干无局限性狭窄,肾内动脉普遍变细并常相互靠拢或呈卷曲状,肾实质萎缩伴外形不规则,无肾动脉狭窄后扩张及侧支循环表现。
