医生回答
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你好视情况而定的如果严重的话那么很快就会有黑便的但是黑便不一定是上消化道出血引起的个人突然发现自己的大便是黑色的肯定会十分诧异而医生在做出解答之前一定会询问他的起居饮食、有没有什么地方不舒服、排出黑色大便的具体性状等等并进行必要的检查然后才有明确诊断因为人们所见到的黑色大便既可以是正常的生理现象也可以是危险的病理表现排黑便是上消化道出血的一种表现当食管、胃、十二指肠、空肠上段以及胰腺和胆道等上消化道出血时红细胞中血红蛋白的铁在肠道细菌的作用下与硫化物结合成硫化铁从而使粪便呈现黑色这种黑色大便黑而发亮外观性状如同柏油故也称为柏油样便排柏油样大便是上消化道出血的一种表现但是必须注意排柏油样黑便仅仅是上消化道出血的一个典型表现上消化道出血时的大便颜色改变并非划一的柏油样而是有着很大差别的例如当出血量比较少时肉眼并不能发现大便颜色的改变要通过特殊的检验(如大便的潜血试验)才能检验出来；
当出血量达到50毫升以上时肉眼可以见到大便颜色变黑然而除了上述所说的柏油样大便外上消化道出血时大便的颜色也可以变成咖啡色、红褐色甚至鲜红色上消化道出血时大便质地的硬软和颜色的变化完全撒于上消化道出血的部位、出血量的多少、出血的速度以及血液在肠道内停留的时间如果出血量大、速度快在肠内停留时间短则大便的质地就会变得很软甚至接近流质颜色也可从黑色进一步转化为红褐色甚至鲜红色只有当上消化道的出血量比较少、出血速度比较慢出血在肠道内停留时间较长时才可能表现出典型的柏油样黑便来引发黑便的病因不仅是上消化道出血如上所述排黑色大便是上消化道出血的一种表现有人统计过在上消化道出血的患者中因溃疡病出血的约占一半其中约四分之三是十二指肠溃疡出血除溃疡病之外急、慢性胃炎肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂胃癌应激性溃疡同样是引起上消化道出血的常见原因因此当发生黑便时除了考虑是否为溃疡病出血外同样要警惕这些疾病的存在此外呼吸道的出血如鼻咽部的出血被吞咽到消化道同样可以引起黑便；
而下消化道(即空肠下段、回肠、结肠、直肠和肛门等部位)出血一般情况下是出现暗红色大便或新鲜血便但在出血量较小对肠道刺激不大、肠道蠕动较慢血液在肠道内停留的时间比较长时血红蛋白铁就会转变成黑色的硫化铁从而排出黑色大便要认识与出血毫不相干的假黑便有些时候无论是上消化道、下消化道还是呼吸道都没有出血发生而大便的颜色却变了从通常的黄色、浅褐色或深褐色变成黑色这种与出血毫不相干的黑色大便常常会混淆视听故有必要进行打假出现假黑便的原因主要与进食某些食物和药物有关例如进食了猪血、羊血或鸡、鹅、鸭血或大量的牛肉、猪肝后动物血中的铁同样可以在人体肠道内形成黑色的硫化铁使大便的颜色变黑如某夫妇每次进食猪血第二天即排黑色大便就是很好的证明就算进食的动物血量比较少不足以引起肉眼所能观察到的大便颜色变化也可以出现大便的潜血试验阳性结果因此临床检查潜血试验之前一定要限制饮食一般应素食三日以排除假阳性结果此外口服活性炭末、补血的铁剂、治疗胃病的铋剂和某些中药也可以引起大便变黑另有一些食物仅是自身或其代谢产物所带的颜色为黑色便可使大便的颜色变黑如大量进食杨梅果酱、桑葚果酱都有可能使大便的颜色变黑因此当发现大便变黑时一定要认真分辨既不能见风就是雨也不能麻痹大意真正由出血引起的黑便一般有原发病的病史(如胃痛、溃疡病、肝硬化等)和相应疾病的症状黑便的外观黑而发亮而且随着出血量的增加机体可能出现头晕、无力、口渴、心慌、心率加快、面色苍白甚至晕倒等失血症状；
而假黑便往往有特殊的进食史即在服用可致大便黑色的药物或食用动物血制品后发生黑便的颜色比较灰暗除吃动物血外很少会发亮而且停止服食此类食(药)物后黑便多在三天内消失也不会伴发其他任何不适症状当心假黑便掩盖了真出血尽管假黑便并不是真的有出血如果对进食猪血后排出黑色大便的情况已经习以为常因此会对紧张的生活、没有规律的饮食造成饥饿性胃部不适都毫不在意对出血所造成的疲乏、贫血等症状也仅从营养方面去考虑他们根本就没有意识到所排出的黑便除了进食猪血引起的外还可能存在溃疡病合并出血的情况直到医生对摔倒在地拉出稀稀糊糊的一片黑色大便做出十二指肠溃疡溃疡出血严重贫血失血性休克的结论时他们还认为明明是吃了猪血才拉黑色大便的这种假黑便掩盖了真出血的情况还容易发生在服用某些胃药的患者身上例如服用能保护胃黏膜且能对胃幽门螺杆菌有明显抑制作用的三钾二枸橼酸铋的胃病患者大便呈现灰黑色是正常的这属于典型的假黑便这种黑便的潜血试验呈阴性可与真出血相鉴别但是如果因为有假黑便的情况就放松对出血的警惕以致患者因为出血过多出现严重的失血性症状和体征时才慌忙送医院往往会贻误最佳的治疗时机给患者造成额外的损失因此如果没有十足的把握确定黑便的真假还是到医院检查为好
