医生回答
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下肢静脉曲张炎综合征，青年时期即可出现，但一般以中、老年发病率高。本病根据其典型的临床表现，应属于中医筋瘤、恶脉、青蛇毒、股肿、下注疮、流火、臁疮的范畴。
病因病机小腿静脉曲张，是因静脉壁薄弱和静脉瓣膜闭锁不全，使静脉血液倒流和停滞，静脉压增高，使下肢处于郁血状态，缺氧，静脉壁受损遭受炎症性损害，从而酿成血栓性静脉炎。
静脉郁血，血液含氧量降低，毛细血管壁通透性增加，液体、蛋白质、红细胞和代谢产物的渗出，引起纤维增生和色素沉着，足靴区皮肤因营养性变化发生变性而形成皮炎，出现脱屑、瘙痒；
抵抗力薄弱，承受慢性感染，并发湿疹、丹毒、淋巴管炎；反复多次发作，因淋巴管阴塞而导致淋巴水肿，轻微外伤和感染时，则引起经久不愈的溃疡。
这一系列涉及面基广的症状发生，皆是由于炎性介质的侵入或炎症反应变化所致，故称为小腿静脉曲张炎变综合征，它高度概括了小腿静脉曲张引起的一系列病证的病因病理和征象。
在因邪致瘀与祛邪为先的学术观点指导下，本病的病因是静脉先天禀赋不足，后天失于调摄，其病机是气虚久瘀，静脉郁热能生风，瘀热夹湿毒成疮。
病由淤滞、湿热、生风，三者之间的转化形成的诸多症证。症状表现主要为小腿静脉曲张，酸胀沉重，小腿尤其踝部水肿并疼痛，皮下门及条索状硬结，皮肤色素沉着，瘙痒、湿疹样改变，小腿内侧下1/3处皮下硬结或斑块、深脓疱疮，以及难以愈合的溃疡。
分为急性期和稳定期。急性期：本期为邪盛阶段，治疗以祛邪为先，络热、湿热夹风，湿毒等不同的证，分别采用清热、凉血、解毒、化湿治则。
络热证：临床现现患肢青筋隆起，出现条索状红肿、疼痛，以后红肿消退，留下硬索，并有色素沉着，局部常牵制、隐痛、坠胀感。
可伴有发热，口渴，便秘，溲赤等。舌红，苔黄腻，脉滑数。治以清络凉血通络治疗为主。处方：紫草、赤芍、益母草、生地、丹皮、生甘草。
热重者可加水牛角片水牛角粉、生石膏等。湿热夹风证：患肢青筋隆起，色素沉着，湿疹样变化，瘙痒或局部红肿疼痛，腹股沟淋巴结肿大，屡次发作，终成橡皮腿；
或小腿溃疡创面夹腐，肉芽不清，分泌物稠厚、臭秽，边缘或厚或薄，周缘皮疹灼热功当量，瘙痒刺痛；下肢红肿。舌红，苔黄腻，脉滑数。
治以清热化湿、祛风治疗为主。处方：茵陈蒿，虎杖、黄柏、胡黄连、白鲜皮、七叶一枝花、苦参、垂盆草等。热重者可加生大黄、黄芩等；
湿重者可加车前子、生薏苡仁等。湿毒证：有郁积性皮炎渗出性的浅创面厚腐，分泌物量多，脓稠不畅，味臭，周围皮肤红赤或红紫，伴瘙痒；
下肢肿胀明显。舌苔厚腻。治以化湿解毒治疗为主。处方：益母草、泽兰叶、黄芩、黄连、栀子、七叶一枝花、白花蛇舌草、生大黄等。
热重者可加水牛角片水牛角粉、生石膏等。外治：创面夹黄腐、坏死组织，可选用祛胬膏、疮疡膏或小提毒、虎掌2号外敷，以祛胬生迹创面伴有严重产感染如铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等，可根据分泌物培养结果选择敏感抗生素短期使用。
表浅皮炎、湿疹霜外涂。伴有肢体静脉条索，红肿热痛，可选用大黄粉、玄明粉、甘草粉等，再加适量面粉用50%~75乙醇调成糊外敷，每日1-2次，以化瘀消肿止痛。
稳定期：此期以正虚为主，证属气血亏虚，治疗以补气为主，络脉贵留的陈瘀宿滞，药力难以尽除，活血药不宜长期应用，以免动血伤正。
气血亏虚证：临床表现下肢青筋迂曲，小腿轻度肿胀，皮肤色素沉着，下肢沉重，伴有全身乏力。疮面下陷，边缘形如缸口；或胬肉突出疮外，疮口周围的皮肤成片地呈紫暗，少有痛热感，皮下硬化；
可经年累月，不易收口。舌淡红，苔弊，脉沉弱。治以益气养血通脉治疗为主。处方：党参、黄芪、白术、茯苓皮、川牛膝、益母草等。
有中气下陷症状者，可加入升麻、柴胡等。外治：恢复期创面肉芽鲜、嫩、红者，可选用阿胶长皮膏、生肌散等促进上皮生长。
辅助治疗：抬高患肢。穿弹力袜或捆绑弹力绑带。慢性小腿静脉郁血引起的各种皮肤、血管、淋巴管、脂肪等炎变甚至溃疡，是一组长见并多发病，好发于中老年人。
在因邪致瘀与祛邪为先的学术观点指导下，认为本组证可统称：小腿静脉曲张炎变综合征。其病机是：久瘀郁络，络热生风，夹湿成疮，由瘀滞---湿热-生风三者之间的相互转化而形成了诸多病证。
以中西医辨病与辨证结合进行分型，以中医中药为主，系统地进行内外兼治，疗效显著且复发率低。疮面换药乃治疗之关键，选用药物、换药方法，以及换药间隔时间是否正确都很重要。
积极治疗的同时，不要疏忽护理及预防措施的实施。根治先癣并控制血糖、减少重力、穿弹力袜等。对病程较长的患者，还要警惕疮口有恶变可能。
对于小腿静脉曲张炎变综合正的治疗；现代医学所采取的各种手术疗法取得一定疗效，但也存在术后远期疗效不肯定，可能复发甚至导致血栓形成等弊端，这些是手术疗法无法克服的。
不适合手术治疗，中医中药就成了最佳选择。小腿静脉曲张炎变综合征的理论以及分型与分期辨证治疗的方法，对简化诊断提高疗效不失为较理想的方法之一。
