肾上腺功能主要检查什么

(一)血常规检查可有轻度正细胞正色素性贫血偶有大细胞性或恶性贫血分类示中性粒细胞减少淋巴细胞相对增多嗜酸细胞明显增多有时由于治疗前有脱水血容量低下的原因血色素可正常(二)电解质一般有血钠血钾比值降低而低钠高钾并不多见至危象时才出现明显的低钠和高钾(三)糖代谢紊乱多数患者空腹血糖低于正常口服葡萄糖耐量试验(OGTT)可呈低平曲线大部分患者餐后3小时血糖低于正常说明对内源性胰岛素所致的低血糖不能作出反应(四)排泄水负荷试验单纯水试验90%的患者每分钟排泄量低于10ml50%的患者低于5ml重复行皮质素水试验时可以得到纠正此方法简单易行诊断价值大但试验前应先测血钠血钠下降者易致水中毒不宜进行(五)尿17羟与17酮类固醇排泄量尿17羟皮质类固醇正常值为5.5～28umol/24h(2～10mg/24h)尿17酮类固醇正常值女性为14～52umol/24h(4～15mg/24h),男性为22～88umol/24h(7～25mg/24h)大部分肾上腺皮质功能减退患者低于正常(六)血浆皮质醇血浆皮质醇呈脉冲式分泌并具有明显的昼夜节律变化夜间入睡后1小时至午夜血浓度最低清晨开始上升正常值：上午8时220～660nmol/L(8～24ug/dl)下午4时50～410nmol/L(2～15ug/dl)午夜小于140nmol/L(小于5ug/dl)多数肾上腺皮质功能减退患者低于正常昼夜节律消失(七)ACTH测定本病患者血浆基础ACTH测定明显增高超过55pmol/L(250pg/ml)多介于88～440pmol/L(400～2000pg/ml)正常人则低于11pmol/L(50pg/ml)但少数其他疾病患者由于应激作用血浆ACTH水平也可高达132pmol/L(600pg/ml(八)ACTH兴奋试验ACTH兴奋试验最具有诊断价值无论基础的尿游离皮质醇排泄量或血皮质醇原为降低接近正常或正常经ACTH兴奋都无明显增多部分患者反而较前降低甚至降至零本试验常用方法为静脉滴注ACTH25u以均衡速度维持滴注8小时如临床高度怀疑本病应在试验前服用地塞米松1mg既不影响测定又可以预防危象发生为鉴别原发性或继发性肾上腺皮质功能减退需用3天法ACTH兴奋试验也可用人工合成的ACTH24肽25ug静脉注射注射前及注射后30分钟测定血浆皮质醇或者肌肉注射相同剂量前及注射后60分钟测定血浆皮质醇正常人血浆皮质醇可增加276～552nmol/L(10～20ug/dl(九)影像检查影像检查在结核性患者中有较高价值X线肾区平片可有以下征象：肾上腺密度均匀增高呈细颗粒状伴有粗颗粒状肾上腺钙化