直肠癌患者护理 一术前护理 1饮食 宜进高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食以增加机体的抵抗力;忌辛辣、坚硬食物减少对肠道的刺激 2检查 除做好直肠指检和直肠镜检外病人还要进行心、肺、肝、肾等脏器的功能检查 3肠道准备 ∩减少或避免术中污染、术后感染增加手术的成功率(1)饮食的控制 术前2天给足够的流质45餐/日量约300500ml如稀饭、蒸蛋、菜汤、藕粉等以减少粪便清洁肠道有梗阻的病人应禁食(2)抗生素的应用 术前3天口服灭滴灵、庆大霉素等3次/日饭后服用其作用是抑制肠道细菌、预防术后感染由于肠道在使用抑菌剂时对维生素K吸收障碍故同时要口服维生素K(3)缓泻剂的使用 在无梗阻的情况下术前晚需口服蓖麻油等缓泻剂(4)机械性准备 术前晚8:00和术晨6:00清洁灌肠直至无粪渣为止灌肠时病人左侧卧位中途有腹胀或便急时嘱其作深呼吸灌毕不宜立即排便保留1015分钟灌肠途中如出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗等要及时报告护士立即停止操作并处理(5)胃肠减压 术晨插胃管行胃肠减压 4泌尿道准备 术晨留置气囊导尿管防止术中误伤输尿管或膀胱;同时防止直肠癌术后膀胱后倾导致尿潴留或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难一般于术后7天拔除 5阴道冲洗 女性病人为减少或避免术中污染、术后感染在术前晚及术晨要进行阴道冲洗 二术后护理 1严密监测生命体征同时注意病人的一般情况、渗血情况及造瘘口血运是否良好 2多种管道的护理 病人同时有胃管、尿管、氧气管、腹腔引流管或会阴部引流管要注意维持管道的正确位置保持通畅注意无菌操作特别要记录好各管道的引流量、颜色 3体位 麻醉清醒后6小时血压平稳者入卧位以利于引流人工肛门术后应向人工肛门侧侧卧以防止大便或肠液流出污染腹部切口 4饮食(1)禁食34天待肠蠕动恢复肛门排气(人工肛门排气是指有气泡从造瘘口溢出)后可进流食1周后进半流食两周左右可进容易消化的少渣普食以减轻肠道负担利于吻合口的愈合(2)为了防止人工肛门排出大便有恶臭病人宜吃酸奶、藕粉等食物避免蛋、蒜、葱、虾等食物以防止食物消化吸收后产生臭气 5会阴部伤口的护理 术后会阴部伤口感染或裂开时可用1:5000高锰酸钾作温水坐浴2/日坐浴后更换敷料利于减轻或消除会阴及肛门部的充血、炎症、水肿和疼痛保持清洁舒适预防伤口感染促进伤口愈合 6人工肛门的护理(1)局部皮肤护理:术后23天开放结肠造瘘口先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤涂上氧化锌软膏以防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎待粪便成形有规律时可只用清水洗净皮肤保持干燥(2)换袋方法:由于人工肛门无正常肛门的收缩功能初期排便无感觉不能控制故使用人工肛门袋换袋时宜取坐位袋内积粪要及时倾倒清洗避免感染减少臭气;取肛袋时应从上环轻掀起防止损伤皮肤(3)大便成形及养成定时排便的习惯后病人就可以在每天排便后用棉垫将造瘘口盖好用绷带固定(4)扩肛护理方法:人工肛门开放1周后应开始扩肛以松弛肛周肌肉保持人工肛门通畅避免因腹肌收缩及肠管回缩引起肛门狭窄致排便困难其方法为:戴手套用食指伸入肛门内4cm左右12分钟/次1/日插入手指时切勿粗暴过深防止肠穿孔;扩肛时可张口呵气防止增加腹压 三出院指导 1生活饮食有规律注意饮食卫生不吃生、冷、坚硬食物防止消化不良和腹泻养成定时排便习惯 2人工肛门坚持扩肛12次/周持续23个月;适当地掌握活动强度避免过度增加腹内压的动作如剧烈咳嗽、提重物等防止人工肛门的粘膜脱出 3术后3个月忌肛门指检或肠镜检查以免损伤吻合口 4遵医嘱正确应用抗癌药并定期复查