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医生回答
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您好：酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的急性并发症常因感染胰岛素停用或剂量不足饮食过量或创伤等诱发.一旦发生应积极治疗早期采用合理的治疗措施及严密的监测是抢救成功降低病死率的关键.合理安排输液输液是抢救DKA首要极其关键的措施由于严重失水故应迅速补液.立即给予建立2条静脉通道一条快速输入0.9%生理盐水加入胰岛素(根据血糖决定胰岛素剂量)另一管给输入其他液体如抗生素纠正电解质和酸碱失衡等药物.如无心力衰竭开始补液速度应快2h内2条管最多可输入1000ml～2000ml开始4h输液量占总失水量的1/3以便较快补充血容量改善周围循环.以后逐渐减慢根据血压心率每小时尿量末梢循环情况决定输液速度.补液量须视失水程度而定一般按患者的失水量相当其体重的10%估计若超过原来体重10%以上者应分批于2d～3d逐渐补足不宜太快太多以免发生脑水肿肺水肿.总液量一般为4L/d～5L/d以后逐渐减少.当血糖下降至13.9mmo/L时液体可改为5%葡萄糖溶液加入胰岛素(按2g～4g葡萄糖加入1U胰岛素计算.胰岛素治疗静脉应用小剂量胰岛素是目前治疗本症最常用方法采用胰岛素加入液中静脉滴注胰岛素入量一般以0.1μkg/h计算.每1h～2h抽血查血糖血酮Tco2根据血糖变化调整胰岛素浓度使血糖每小时下降3.3mmol/L～5.6mmol/L为宜不宜下降太快以免造成脑水肿病情稳定后改为胰岛素皮下注射或口服降糖药.纠正电解质紊乱和酸中毒密切监测电解质情况定时抽血检查电解质及血气分析然后对症治疗.如初始血钾正常一般在胰岛素治疗后3h～6h就要补钾.因血钾随葡萄糖进入细胞内而且多随尿排出.如Tco2仍较低给应用5%碳酸氢钠低钠者应给补钠。
