胫骨平台后缘撕脱性骨折

右膝肿痛，右腿不能站直，发病时间是2009年检查结果是，右胫骨平台后缘撕脱性骨折，骨折块分离，关节面未见明显台阶征，右膝部位未见明显骨折线，右膝关节骨髓未见破坏，疏松或者增生改变，孤僻职业未见破坏，未见骨膜反应。

提问时间：2020-04-27 18:10

先天性髋关节脱位是小儿比较常见的先天性畸形之一、以后脱位多见、出生时即存在、女多于男、约6：1、左侧比右侧多一倍、双侧者较少．主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异尝导致关节松弛、半脱位或脱位、此外、胎儿在子宫内位置不正尝髋关节过度屈曲、也易致本病、另外遗传因素也较明显．　强调早期治疗、婴幼儿期治疗最佳、年龄越大效果越差、一般认为2-3岁后治疗、即使非常成功、致35岁后将发生髋关节痛、因此强调新生儿普查、及时诊治获得痊愈．本病的预后关键在于早期诊断．治疗越早、效果越佳．随年龄的增大、病理改变越重、治疗效果越差．　1岁以内、使用带蹬吊带法．生后8－9周、发现髋关节有半脱位或脱位、可使用带蹬吊带6－9个月．仅限制髋关节的伸展活动、其他活动均不受限．除个别髋关节内有阻碍复位因素外、绝大多数患儿都可达到复位治疗、亦不会发生股骨头无菌坏死．也有用连衣袜套法及外展为襁褓支具法、维持4个月以上．　1－3岁：对一部分轻型患儿、仍可使用带蹬吊带法治疗．若使用4－6周后不能复位者、可改用手法整复、石膏固定法．　整复方法：全麻下、患儿仰卧位、患侧髋、膝关节各屈曲90°、沿大腿长轴方向牵引、同时压迫大转子部位、使股骨头纳入髋臼内．达到整复后、由于蛙式石膏容易影响股骨头发育及产生缺血性改变、故目前国内、外小儿外科已不用蛙式石膏而改为人字位石膏、即髋关节仅外展80°左右、膝关节微屈、上石膏后允许患儿带石膏踩地活动．　4岁以上：此时脱位程度加重、骨与软组织的继发改变也较严重、手法整复难以成功、应采用手术治疗．行沙尔特骨盆截骨术．股骨颈前倾角大于45°者应加作股骨旋转截骨术．　成人：成人可考虑作查理骨盆内移截骨术．如果一侧髋关节脱位程度较高、经牵引未能下移、伴严重疼痛、且影响生活者、可行股骨转子下截骨术来改变负重力线、改善症状．

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