二岁宝宝流鼻涕一个星期了

收集到一些治疗脐膨出的资料希望对你有帮助(一)治疗　先天性脐膨出病儿不论膨出的大小都应尽早手术如能在生后6h内完成手术不但可以减少感染和囊膜破裂的危险而且由于胃肠道内没有食物气体少有利于将膨出的脏器回纳腹腔进行修补可降低死亡率　1.手术治疗(1)适应证：①不论脐膨出大小囊膜壁破裂者应急诊手术术中先妥善处理肠道畸形然后再按囊膜破裂的原则治疗脐膨出;②小型脐膨出基底部直径5cm囊内仅含有肠管而不含有肝脏膨出脏器还纳腹腔后不致引起呼吸和循环功能障碍者;③囊膜基底呈蒂状膨出脏器易发生扭转引起梗阻或嵌顿者;　④合并肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良等肠梗阻畸形者(2)术前准备：脐膨出病儿因巨大羊膜囊或肠管直接暴露在体外热量丧失很快容易出现低体温;体液也可迅速丢失导致水、电解质平衡失调;由于污染则易发生感染和败血症故术前应重点做好体温管理、预防感染和纠正水、电解质平衡失调　①覆盖羊膜：病儿出生后立即用无菌温盐水抗生素纱布覆盖羊膜或脱出的肠管外面置干纱布包裹在敷料外再敷一层塑料膜或将患儿躯体放入塑料袋内以防水分蒸发和热量丢失对有肠管脱出者包裹时应将肠管提离腹壁并注意防止肠管扭曲和绞窄　对就诊较晚伴有体温低下、羊膜或脏器污染的病例先用温生理盐水抗生素溶液反复冲洗使体温慢慢恢复同时可清除脏器表面的污染对防止低体温所致的代谢紊乱和腹膜炎引起的败血症非常有效　②胃管减压：留置胃管并经常抽吸防止呕吐和减少胃肠道气体应迅速转外科处理　③快速补液：纠正水电解质平衡失调并给血浆20～40mlγ-球蛋白50mg/kg同时给广谱抗生素、维生素K、吸氧等　上述各项处置包括对病儿的必要检查均应在1～2h内完成以保证眷施行手术(3)手术方法：有一期修补术、二期修补术和分期整复修补术3种手术步骤分成3步：内脏复位、切除疝囊、修补腹壁　①一期修补术：主要适应于小型脐膨出一般腹壁缺损直径在5cm以下囊肿直径在5cm以内膨出物多为小肠通常能将其纳入腹腔可行一期修补术术中保留1～2mm的皮肤与囊膜相连环形切开脐膨出的周边皮肤和皮下组织在切口上方找出脐动、静脉确实结扎将腹膜切一汹伸入手指检查囊膜与脏器有无粘连有肝脏膨出的病儿囊膜有时与肝脏紧密粘连勉强分离易引起肝脏出血或破裂因此可将黏着的囊壁留于肝上其余的囊壁全部剪除用0.25%普鲁卡因溶液10ml做小肠系膜根部封闭检查有无肠旋转不良如有应予以解除然后将脏器轻轻纳入腹腔还纳困难时可用手伸入腹腔用拳头强力扩张腹腔牵拉腹壁逐层缝合腹壁必要时做减张缝合(图4　值得注意的是脐膨出愈大腹腔发育不良因此手术时将内脏完全纳入腹腔修补腹壁缺损往往很困难甚至不可能由脊柱两侧向前腹壁切口处用手缓慢地反复扩张腹壁可使本来容积很小的腹腔逐渐扩大;自肠管近端逐渐向远端挤压尽量排出肠道内胎粪和气体有助于肠管的还纳　术中密切观察病儿的呼吸、脉搏、血压的变化切忌粗暴和用力过大如膨出的脏器不能全部纳入腹腔或在回纳的过程中以及纳入之后病儿出现呼吸困难、发绀等情况时则不必修补腹壁仅将皮下组织和皮肤缝合即可使其形成腹壁疝以减低腹腔内压力待以后二次手术修补腹壁缺损　②二期修补术：巨型脐膨出需行二期手术修补整复因其腹壁缺损直径在5cm以上囊肿直径大于5cm并有肝脏膨出一般不易一次还纳即使一次可还纳也可使膈肌抬高影响呼吸应行分期整复修补术或二期修补术手术开始前可先用手将膨出的内脏复位并向中央拉拢两侧的皮肤如果两侧皮肤能够对合(或试行回纳如膨出的脏器能完全还纳入腹腔)而不引起呼吸和循环障碍者则行一期修补术;否则应行分期整复修补或二期修补术第1期游离两侧腹壁并做腋中线腹部两侧皮肤的纵行减张切口将皮肤向中线拉拢缝合覆盖在脐膨出的巨型囊膜上第2期在患儿1～2岁时进行手术要求切除瘢痕轻柔分离肠管表面与腹壁粘连重新整复肠管解剖腹壁各层并分层缝合此法优点是能防止感染和腹壁裂开缺点是分离粘连时可能损害肠壁引起广泛渗血因而未被广泛采用　③分期整复修补术(Schuster法：主要适应于巨型脐膨出术中利用两片合成涤纶片或含硅塑料薄膜覆盖在巨型脐膨出的囊膜上将边缘分别缝合于游离出来的两侧腹直肌的内缘然后将两片合成纤维在中线的顶部及上、下端缝合成一个袋子术后每1～2天紧缩涤纶袋1次使脱出的脏器逐渐还纳入腹腔促使腹腔容积渐渐扩大(图5)经10余次紧缩缝合内脏可以全部还纳入腹腔此时去除合成纤维片分层缝合腹壁　硅袋有异物刺激作用存留时间越长发生感染的机会越多硅袋固定处也容易松脱国外曾用聚四氟乙烯织品做成网袋或冻干硬脑膜代替硅袋效果良好近年来国内有人报道用阔筋膜、脐带片等自身材料修补术后感染发生率明显降低　此法的主要优点是使腹腔缓慢的扩大腹压不致急剧增高使不能行一期修补术的病例得到挽救其缺点是即使质量优良的涤纶织物直接压迫肠管也易发生肠瘘因此应尽早除去涤纶织物关闭腹腔(4)手术并发症：婴儿的腹腔较小在缺损较大膨出的内脏较多时若强行还纳内脏修补腹壁使腹腔内压力过高可引起一系列严重的病理改变　①呼吸障碍：由于膈肌上推使呼吸困难引起发绀甚而致命　②循环障碍：腹内压增高压迫下腔静脉和门静脉使其回流受阻造成循环衰竭及下肢充血性水肿　③肠梗阻：压迫胃和小肠致肠管堵塞、坏死或穿孔　④创口崩裂：创口张力太大容易裂开再次造成内脏脱出(5)术后处理：继续保温、补液或输血、肠道外营养、给抗生素、持续胃管减压　2.非手术疗法过去认为手术是挽救病儿生命的惟一方法但死亡率较高近年来有人根据病儿的具体情况采用不同的治疗方法即对早期就诊的病儿仍采用手术治疗但对那些就诊较晚全身情况不佳局部已有感染的病儿则采用非手术疗法也获得了较好的效果(1)治疗机理：非手术疗法是将结痂剂涂在囊膜表面使其干燥并结痂痂下生长出肉芽组织然后由外周皮缘再向肉芽组织表面生长出上皮细胞囊膜由上皮细胞和结缔组织覆盖形成类似腹外疝的形式以后选择适当时机再修补腹外疝(2)适应证：①囊膜完整、大小不同的脐膨出特别是早产儿合并其他严重畸形或并发症而不适合手术者如膀胱外翻、严重心脏病、多发畸形等;②巨大脐膨出囊膜完整、脱出内脏不能还纳入腹腔又无条件行分期手术修补者;③生后3～4天才就诊羊膜表面已有感染者(3)常用结痂剂：苄烷胺(zephiran、0.5%硝酸银液、1%碘酊或0.5%红汞加65%乙醇等由于红汞吸收后可引起全身性中毒近年来极少应用(4)操作方法：选择适当结痂剂涂擦在囊膜及其周围每天涂擦囊膜l～2次保持局部干燥每次涂擦后用无菌纱布覆盖外用弹性绷带包扎因为乙醇和硝酸银有杀菌、凝固蛋白及收敛的作用一般在1～2天后囊被呈干痂状1周后整个囊膜上会结成一层厚厚的结痂干痂逐渐脱落创面有肉芽组织增生而周围的上皮组织逐渐向中央生长一般在2～3个月内皮肤可以覆盖整个囊膜由于瘢痕的收缩肠管逐渐退入腹腔在此过程中随着患儿的生长发育腹腔的容积逐步扩大突出体外的脏器如肝脏、肠管等缓慢还纳入腹腔待1～2岁后手术修补腹壁　非手术疗法不需要特殊设备及技术方法简便易行效果可靠但亦有缺点：不能发现腹内其他伴发畸形;上皮细胞、瘢痕组织愈合覆盖囊膜所需治疗时间较长;肠管与瘢痕间常有广泛粘连致使修补手术较为困难(二)预后　脐膨出预后与就诊早晚、出生体重、类型、有无伴发严重畸形及并发症等因素有密切关系　1.手术时间有作者报道脐膨出患儿生后12h内手术者死亡率为12%～14%超过24h为43%～66%而脐膨出破裂者高达75%由此可见早期囊膜无感染、肠道内积气较少有利于肠管及脏器还纳易于一期修补且手术越早效果越好(表2　2.病理类型与并发症小型脐膨出易于还纳修补治愈率高;而巨型脐膨出不易还纳修补有时即使能强行还纳内脏缝合也会因术后腹压增高、膈肌高位、下腔静脉及门静脉血液受阻出现双下肢及腹壁水肿、呼吸困难等而导致死亡但小型脐膨出(直径小于5cm)的危重状态也与死亡有着密切关系Tsakayannis认为出生时呼吸窘迫是惟一的预后指标脐膨出致死性畸形的发生率可达18%以上巨大脐膨出的并发严重畸形率更高所以在临床上不应过分强调缺损的大小而应对危重状态有足够的重视(表3　3.预后评估(1)按病情评估：伍连康等将脐膨出分为危重型和普通型危重型脐膨出包括：巨大脐膨出;出生时呼吸窘迫;囊膜破裂内脏脱出感染;并发致死性畸形(2)根据出生体重及伴发畸形评估：Rickham研究了出生时体重和伴发畸形的3组情况发现其与死亡率密切相关　A组：出生体重2.5kg无严重畸形其病死率约12%　B组：出生体重在2.0～2.5kg无严重畸形;或体重2.5kg但伴有严重畸形其病死率约52%　C组：体重2.0kg无畸形或体重在2.0～2.5kg伴有严重畸形其病死率约87%　近年来由于分期整复修补术及肠内和肠外营养支持疗法的应用术后管理改善脐膨出疗效有所提高但病死率仍高达25.8%～43%　脐膨出病儿一旦治愈效果良好病儿可正常生长发育有人报道1例巨型脐膨出术后随访29年在儿童期生活正常成年后从事农业劳动无任何不适

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