鼻子老实不通有半年了，最近特别

溃疡病以疼痛为主要症状其疼痛多为周期发作秋季至春季是发作季节可由气候寒冷或饮食不洁而诱发胃小弯溃疡的疼痛多于餐后0.5～1小时发生十二指肠溃疡或胃幽门部溃疡多发于餐后3～4小时有时可在半夜发生但老年人的疼痛部位常无固定也缺乏明显的时间规律.其典型表现为饥饿不适饱胀嗳气泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛严重时可有黑便与呕血.一般经药物治疗后症状缓解或消失.如无效应进一步作Ｘ线钡餐及胃镜检查以除外穿孔梗阻或恶变的可能性. 十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛可为钝痛灼痛胀痛或剧痛也可表现为仅在饥饿时隐痛不适.典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛可被制酸剂或进食缓解.临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解.食后2～4小时又痛也须进餐来缓解.约半数患者有午夜痛病人常可痛醒.节律性疼痛大多持续几周随着缓解数月可反复发生西医治疗　无并发症的溃疡病应内科治疗药物治疗的主要目的是解除症状和促进溃疡愈合防止复发和并发症的出现. 　1.一般处理患者应禁烟酒和对胃肠有刺激性的食物及药物如咖啡类固醇激素NSAIDs等.治疗期间应软食少食多餐生活有规律并适当休息　2.药物治疗 (1)Ｈ2受体拮抗剂：是治疗溃疡病的主要药物对DU治疗效果较好.可用甲氰咪胍（西咪替订雷尼替丁法莫替丁等药物治疗.西咪替丁常用用法为： 200mg日服3次400mg临睡前再服；4周愈合率为70%~80%8周几乎为100%给予800mg/d维持量一年内复发率为44%如溃疡愈合后不给维持量预防复发则一年内复发率50%以上.雷尼替丁的常用方法为：150mg日服2次愈合后给予维持剂量150mg每晚临睡前再服；4周溃疡愈合率为50%~90%8周为83%~93%应用维持剂量者一年复发率为35%左右.法莫替丁的用法为20mg日服2次或40mg每晚临睡前服；疗效与雷尼替丁相近. (2)H+-K+ATP 酶（质子泵）抑制剂：以奥美拉唑（洛赛克）为代表是目前最新和抑酸作用最强的药物并具有黏膜保护和抗幽门螺杆菌的作用.奥美拉唑在消化性溃疡的治疗中不仅能迅速缓解活动性溃疡的症状加速溃疡愈合而且在长期治疗中有可靠的维持愈合的作用.每日应用20~60mg的奥美拉唑大约有64%的患者在治疗2周后症状消失溃疡愈合.与Ｈ2受体拮抗剂相比奥美拉唑对缓解疼痛的效果出现得更快溃疡愈合率更高. (3)抗幽门螺杆菌（Hp）治疗：对Hp有明确抑制或杀灭作用的药物主要有铋剂甲硝唑或替硝唑阿莫西林克拉霉素四环素呋喃唑酮等.杀灭Hp可提高疗效和防治复发.但目前尚无单一药物可有效根除Hp二联用药也根除率不高故目前主张三联用药.有关治疗方案很多常用的方案有：① 奥美拉唑20mg（或兰索拉唑30mg ）+ 克拉霉素250mg~500mg + 甲硝唑400mg 2/d疗程7天；② 奥美拉唑20mg + 阿莫西林1g + 甲硝唑400mg 2/d疗程14天；③ 铋剂（如De-Nol）120 mg + 四环素250mg + 甲硝唑200mg4/d疗程14天. (4)保护胃粘膜促进溃疡愈合的药物：此类药物有硫糖铝和胶体铋它们对胃酸无抑制和中和作用.其主要作用是能与溃疡创面的蛋白质结合形成一层保护膜使免受胃酸-胃蛋白酶的侵袭.胶体铋（三钾二枸橼酸铋盐De-Nol）对幽门螺杆菌有抑制作用服药6周后DU的愈合率达70%~90%但停药后复发率高达80%. (5)其他：抗胆碱能药物能抑制乙酰胆碱对毒蕈碱受体的作用减少胃酸分泌但不如Ｈ2受体拮抗剂有效目前已不是治疗溃疡病的首选药物仅作为辅助治疗.吗丁啉可促进胃排空利于溃疡的愈合.丙谷胺被认为能阻断胃泌素受体而减少胃酸分泌；前列腺素能抑制胃酸分泌并具有细胞保护作用可增强黏膜的抵抗力。

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