肝负水症状

肝硬化腹水俗称肝腹水.正常人腹腔内有少量的游离腹水,一般为50毫升左右,起着维持脏器间润滑作用,当腹腔内出现过多游离液体时,称为腹水.肝硬化腹水是一种慢性肝病.由大块型,结节型,弥漫型的肝细胞性变,坏死,再生；再生,坏死,促使组织纤维增生和瘢痕的收缩,致使肝质变硬,形成肝硬化.肝硬化肝功能减退引起门静脉高压,导致脾肿大,对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液,形成了腹水症.肝硬化腹水腹水发展的四个阶段（一）肝硬化腹水前期此时肝硬化患者无腹水,也未出现体循环动脉的扩张和充盈不足,但过量摄人钠盐则会引起水钠储留,即此时肾脏对钠的处理已经发生障碍.这是由于肝功能不全和门脉压力增加通过神经反射直接影响了肾脏对钠盐的处理所致,但这种水钠滞留是自限性的.（二）反应性肝硬化腹水期此期肾脏钠水滞留明显增加而使总血容量扩张,继而外周动脉扩张以减少血管阻力.外周动脉的扩张是由于内脏组织释放大量各种舒血管物质,从而引起内脏循环和体循环依次扩张.继之,依外周动脉假说而形成腹水.（三）顽固性肝硬化腹水期此期患者肝病严重,明显钠水潴留,对利尿剂治疗不敏感,血流动力学不稳定.血浆肾素血管紧张素醛固酮系统和交感神经系统活性亢进,外周血管对血管活性物质反应性降低.但肾脏血管对血管收缩剂非常敏感,且肾脏对钠重吸收进一步增加而排泌减少,抵抗利尿剂和利钠因子的作用.（四）肝肾综合征期此期多发生在有顽固性腹水的失代偿期肝硬化患者.由于进一步的外周动脉扩张而出现低血压,机作为维持有效循环容量,致使血管收缩物质合成增加,尤其是血浆内皮素水平增加.由于此时肾脏血管对收缩物质的高度敏感性,从而导致选择性肾脏低灌注,严重钠水滞留和肾功能衰竭.指导意见中医治疗肝腹水临床辨证施治可分七型,分述如下（一）气滞湿阻症状腹大胀满,按之不坚,腹部青筋暴露,两胁胀痛,食欲不振,食后作胀,肢体困倦,小便短少.舌苔白腻,脉弦滑.治则疏肝理气,健脾除湿.方药柴胡舒肝散合胃苓汤加减柴胡,枳壳,香附,白芍,陈皮,川芎,厚朴,苍术,泽泻,茯苓,大腹皮,肉桂.（二）气滞血瘀症状腹大坚满,青筋暴露,胁下肿块刺痛,面色黎黑,皮肤可见丝纹状血痣,手掌赤痕,口干渴,但欲漱口而不欲咽下,大便色黑,唇色紫暗,舌质紫暗或有瘀斑,舌下静脉曲张.脉细涩.治则活血化瘀,利水消胀.方药调营汤加减当归,赤芍,川芎,元胡,莪术,三棱,大黄,瞿麦,茯苓,大腹皮,桑皮,枳壳,红花.（三）湿热蕴结症状腹大坚满,脘腹撑急胀痛,烦热口苦,渴而不欲饮,小便赤涩,大便秘结,舌尖边红苔黄腻,脉弦数.治则清热利湿,攻下逐水.方药中满分消丸合茵陈蒿汤加减黄芩,黄连,厚朴,枳壳,陈皮,半夏,猪苓,茯苓,泽泻,茵陈,大黄,栀子.（四）寒湿困脾.症状腹大胀满,按之如囊裹水,胸脘胀闷,得热稍舒,精神困倦,怯寒懒动,小便少,大便溏,舌苔白腻脉缓.治则温中化湿.方药实脾饮加减茯苓,白术,厚朴,大腹皮,木香,附子,干姜,青皮,枳壳.（五）脾肾阳虚症状腹部胀大,入暮益甚,控之不坚,兼有面色晦滞,畏寒肢冷,身体疲倦,尿少便溏或下肢浮肿,舌质淡胖苔薄白滑.脉沉细无力.治则温补脾肾,化气行水.方药济生肾气丸加减熟地,山萸,山药,丹皮,泽泻,茯苓,附子,肉桂,车前子,猪苓,黄芪.（六）肝肾阴虚症状腹大胀满,甚则青筋暴露,形体消瘦,面色萎黄或面黑唇紫,口燥心烦,手足心热,尿少黄短,大便干,或见齿鼻衄血.舌质红降少津无苔脉弦细数.治则滋养肝肾,凉血化瘀.方药一贯煎合膈下逐瘀汤加减熟地,沙参,枸杞子,麦冬,川楝子,当归,川芎,赤芍,元胡,桃仁,红花,鳖甲.（七）气血两虚型头晕心悸,面色无华,神疲乏力,食欲不振,两胁隐痛,舌质淡苔薄白,脉象虚弱.治则补益气血方药补血益气复肝汤太子参,黄芪,何首乌,云苓,炒白术,当归,阿胶,丹参,郁金,木香,连翘,桑椹.生活护理肝硬化腹水病人除了注意休息,积极配合治疗外,饮食也是辅助治疗的一个重要措施.

1,水,钠肝硬化腹水病人限制水,钠的摄入是治疗腹水的重要措施.对于有大量腹水而少尿的病人,每天水的总进量包括输液,以不超过1500nd为宜,应吃无盐饮食,待病情好转,腹水减少,尿量增多后可吃低盐饮食,每日2—3g钠盐.

2,脂肪脂肪每曰以40—50g,以含不饱和脂肪酸的植物油为好.膳食脂肪过多,不仅有碍消化,而且容易在肝内沉积,引起肝功能减退.

3,碳水化合物提供足够的碳水化合物,可减少蛋白质的消耗,减轻肝脏负担；碳水化合物能保持肝细胞内糖元含量,使其用于肝组织的构成和增生,以保护肝脏.因此,肝硬化腹水患者,每日膳食热量以21002400千卡为宜,除饮食外,不宜口服过多的食糖.

4,维生素患者极易引起各种维生素的缺乏.因此,病人应经常多吃一些含维生素丰富的蔬菜,水果,粗粮,蛋黄,瘦肉,动物肝脏等食物.

5,蛋白质肝硬化腹水多伴有低蛋白血症,给予高蛋白饮食,可提高血浆蛋白含量,促使已损伤的肝细胞恢复和再生.肝功能显著减退或出现肝昏迷先兆的患者,为减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度,应严格限制蛋白质摄入量,每日不超过20g.

6,酒精肝硬化腹水病人,常伴食道静脉曲张,易发生食道静脉破裂出血.应给予细软,清淡,易消化的食物,以半流质或软饭为佳,少量多餐.禁食煎炸,油腻,坚硬及易胀的食物,忌各种酒类.[