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阴道炎是阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎症是妇科门诊常见的疾病.正常降妇女由于解剖学及生物化学特点阴道对病原体的侵入有自然防御功能当阴道的自然防御功能遭到破坏则病原体易于侵入导致阴道炎症幼女及绝经后妇女由于雌激素缺乏阴道上皮菲薄细胞内糖原含量减少阴道PH高达7左右故阴道抵抗力低下比青春期及育龄妇女易受感染.阴道炎临床上以白带的性状发生改变以及外阴疡痒灼痛为主要临床特点性交痛也常见感染累及尿道时可有尿痛尿急等症状.常见的阴道炎有细菌性阴道炎滴虫性阴道炎霉菌性阴道炎老年性阴道炎　阴道炎临床上以白带的性状发生改变以及外阴疡痒灼痛为主要临床特点性交痛也常见感染累及尿道时可有尿痛尿急等症状　常见的阴道炎有细菌性阴道炎滴虫性阴道炎念珠菌性阴道炎老年性阴道炎.Garder等曾对1181例阴道炎进行研究发现41％为细菌性27％为真菌性24％为滴虫性.老年性阴道炎发生于绝经以后卵巢切除者或盆腔放射治疗后其发病率据报道高达98.5％.阴道炎的分类　阴道炎主要属于中医的带下阴痒的范畴　阴道炎的分类：幼儿性阴道炎老年性阴道炎萎缩性阴道炎加特纳菌性阴道炎月经性阴道炎蜜月性阴道炎化脓性阴道炎单纯性阴道炎滴虫性阴道霉菌性阴道炎软下疳性阴道炎.阴道炎是最常见的女性生殖器官炎症各个年龄阶段都可以罹患　幼儿性阴道炎：多见于1-5岁的婴幼儿.常因在地上坐爬或进入异物而引起阴道发炎.病原体也可通过患儿的母亲或洗涤用品等传播.判断此类阴道炎症的依据是外阴红肿阴道有流水样分泌物同时伴有外阴瘙痒等　老年性阴道炎：老年性阴道炎又名萎缩性阴道炎;是一种非特异性阴道炎.多发生在绝经期后的妇女但是双侧卵巢切除后或哺乳期妇女也可出现　主要症状为白带增多呈黄水样或脓性有臭味感染严重时可出现点滴阴道流血并有下坠痛及阴道灼热感.如累及前庭及尿道口周围粘膜常出现尿频尿痛　主要原因是因卵巢功能衰退体内雌激素水平低落或缺乏阴道上皮细胞糖原减少阴道内pH值呈硷性杀灭病原菌能力降低.同时由于阴道粘膜萎缩上皮菲薄血运不足使阴道抵抗力降低便于细菌侵入繁殖引起炎症蹭.另外个人卫生习惯不良营养缺乏尤其是B组维生素缺乏可能与发病有关　月经性阴道炎：多由月经期不注意经期卫生特别是使用不干净的月经用品致使外阴受不洁之物污染引起.表现为会阴部有下坠和灼热感阴道分泌物增多　蜜月性阴道炎：多见于新婚妇女.主要由于不注意性器官和性生活卫生引起.表现为白带增多阴道内外痒痛粘膜红肿　化脓性阴道炎：多见于阴道撕裂或产伤的妇女.表现为白带增多呈黄脓样带有腥味阴道有灼热和痛感粘膜红肿　单纯性阴道炎：最容易导致单纯性阴道炎的原因是产后流产后损伤长期使用子宫托等机械性刺激或化脓菌的感染.此外子宫或子宫颈的感染性分泌物经常刺激阴道粘膜也可引起单纯性阴道炎　滴虫性阴道炎：滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的妇科常见病.阴道毛滴虫是一种鞭毛虫在妊娠期和月经来临前后阴道pH值升高（pH接近中性）可使阴道毛滴虫的感染率和发病率升高.阴道毛滴虫最适宜的生存环境的pH值为5.5~6.当pH值在4.5以下或7.5以上时其繁殖可完全被抑制.它既可以通过男性携带者在性交过程中直接传染给女性又可通过浴池游泳池间接进行传染还可以通过医疗器具间接地进行传染　霉菌性阴道炎：霉菌性阴道炎是由霉菌中的一种白色念珠菌感染而引起的和滴虫恰恰相反这种念珠菌在酸性环境中特别容易生长一般是通过接触传播　萎缩性阴道炎：萎缩性阴道炎的发生是因为上皮变薄分泌物减少抵抗力下降不足以抵抗阴道杆菌（因环境改变从正常杆菌变为条件致产）的侵袭而发生的细菌性炎症　加特纳菌性阴道炎：加特纳菌性阴道炎又名嗜血杆菌性阴道炎以前曾归于棒杆菌性阴道炎是由加特纳杆菌引起的一种阴道粘膜炎症可通过性交传染.故列为性传播疾病　软下疳性阴道炎：是由软下疳链球菌感染引起的一种性病通过不洁性交而感染.经过潜伏期约1-5天后大小阴唇发生一个或数个小红丘疹很快破溃扩大成黄豆大或更大的溃疡基底较软污秽脓液多有明显疼痛逐渐扩大　阴道炎的检查　一妇科检查：通过常规妇科检查初步筛焉能性疾病并取分泌物标本做必要的检查　二阴道分泌物检查：检查阴道清洁度是否有霉菌滴虫细菌（线索细胞脓细胞）感染　三阴道分泌物培养：检查是由哪种病原菌感染为医生提供准确的诊断依据　四药物敏感试验：检测病原菌对哪种药物敏感可以针对性用药提高治疗效果　五美国真彩电子阴道镜检查：可放大50倍准确清晰的观察阴道宫颈等部位的有关蹭并准确选择可疑部位做活体检查对子宫颈癌和癌前蹭的早期发现早期诊断有相当高的价值.阴道炎的治疗(1)一般治疗：积极治疗可以引起阴道炎的其他疾病消除易感因素.保持外阴清洁干燥避免搔抓.治疗期间禁止性生活.不宜食用辛辣刺激性食品(2)改变阴道酸碱度：念珠菌生长最适宜的pH值为5.5因此采用碱性溶液冲洗外阴阴道改变阴道的酸碱度对霉菌的生长繁殖会有抑制作用.可使用2%~4%的小苏打水冲洗阴道每日1~2次2周为1疗程.冲洗后要拭干外阴保持外阴干燥以抑制念珠菌的生长(3)阴道上药：使用咪唑类栓剂阴道上药对霉菌性阴道炎有很好的疗效.克霉唑栓每晚1粒于冲洗后纳入阴道10~14天为1疗程；或达克宁栓每晚1粒冲洗后阴道上药7天为1疗程(4)外用药膏：使用克霉唑软膏或达克宁软膏外涂可以治疗因霉菌感染引起的外阴炎减轻外阴痒痛的症状.每日外涂数次应用2周.益肤清软膏是以益康唑为主药加有少量局部类固醇治疗剂制成止痒效果良好对患霉菌性外阴炎阴道炎外阴痒痛难耐者更适合.外涂外阴早晚各1次(5)口服用药：由于霉菌感染可以通过性生活在夫妻间相互传染因此可以通过口服用药对双方进行治疗口服药同样可以抑制肠道念珠菌.氟康唑口服：一次150毫克顿服.或斯皮仁诺口服：如为初次感染念珠菌阴道炎每次服200毫克于早晚饭后服用仅服1天；如为复发性霉菌性阴道炎斯皮仁诺药量需加大可每次服200毫克每日1次连服3天也可每日服2次每次100毫克连服3天.服药均在饭后(6)中草药治疗：使用具有清热解毒杀虫止痒作用的中药煎水熏洗外阴既可以减轻症状又能抑制消灭念珠菌.由于熏洗后患者的外阴痒痛灼热症状明显减轻因此更适用于急性霉菌性阴道炎的妇女可以减轻患者痛苦.另外将中草药制成散剂或栓剂还可以进行阴道上药.[编辑本段]阴道炎会传染吗　生活中有些特殊情况下如长期使用抗生素患糖尿病等可以诱发阴道念珠菌感染但很多时候霉菌性阴道炎也能够从外界感染而来.当妇女与念珠菌培养阳性的男性有性接触时其被感染率为80%；与患有霉菌性阴道炎的妇女有性接触的男性中约1/2的人会被感染.也就是说霉菌性阴道炎可以通过性行为传播这就是女方患霉菌性阴道炎时其配偶也要同时接受治疗的原因.另外间接接触传染也是霉菌性阴道炎的一条传播途径.接触被霉菌砸醯姥谆颊叻置谖镂廴玖说墓共厕所的坐便器浴盆浴池坐椅毛巾使用不洁卫生纸都可以造成传播当被感染者外阴阴道的念珠菌达到一定数量时即可发生霉菌性外阴阴道炎.病因病机　一细菌性阴道病的病因病机　病的发生中医多责之于肝脾肾三脏及风冷湿热之邪　1.肝肾阴虚外阴阴道为经络丛集之处宗筋聚集之所冲任与足三阴经（足大阴脾经足少阴肾经足厥阴肝经）均循此而过.肝藏血主筋；肾藏精主前后二阴.若因禀赋不足房劳多产精血耗伤或七七之年肾阴亏虚天癸竭绝冲任脉衰阴血不足不能德养阴户或阴虚火旺伤阴灼络而致　2.肝经郁热足厥阴肝经绕阴器若内伤七情肝郁气滞郁久化热热灼经络.肝失疏泄气机不利水湿运化失常水湿内停与郁热相搏结致湿热下注直犯阴部而生阴痛带下等证.精青主女科.带下》说：妇人忧思伤脾又加郁怒伤肝于是肝经之郁火内炽下克牌土脾土不能运化致湿热之气蕴于带脉之间　3.湿热下注湿热为病有内生和外感之分.内生者多与脾虚肝郁或恣食育粱厚味有关.外感者常因经行产后胞室空虚湿热之邪乘虚而入直犯阴器胞官而成带下阴痛等症　二滴虫性阴道炎的病因病机　病主要是因湿热蕴结虫蚀阴中所致　湿热之邪有内外之分.如久居湿地等致湿邪外侵郁而化热或经期产后湿热邪毒乘虚而入此为外感湿热.若素体脾气虚弱或肝气郁结木克脾土脾失健运水湿内留停注下焦蕴而化热则为内生湿热.湿热蕴结任带不固则带下增多色黄.下焦湿热膀优失约则并发淋证；湿邪浸淫日久成毒或感染热毒邪气热盛迫血妄行或湿毒腐蚀肌肤则可见带下脓血或见阴蚀阴疮.湿腐生虫或摄生不慎虫邪直犯阴器虫蚀阴中则阴痒阴中灼痛　病虽病在阴器但每与肝脾等脏腑有关.多因湿邪为病　三念殊菌性阴道炎病因病机　病多因湿浊蕴结感染邪毒所致　1.湿浊蕴结牌虚湿阻郁怒伤肝湿浊蕴结流注下焦犯及阴部湿腐生虫面发病或因久居湿地感受湿邪或摄生不慎忽视卫生虫体邪毒直犯阴器致生本病　2.阴虚夹湿房劳产众久病或孕后阴血亏虚肝肾不足不能德养窍道病邪乘虚而入发为本病.故临床上消渴及妊娠者易屡患此疾　四老年性阴道炎的病因病机　病主要机制为肝肾阴虚湿热下注　1.肝肾阴虚年老体衰或手术切除卵巢后精血不足肝肾亏虚冲任虚衰带脉失约津液渗漏于下则带下量多.阴虚火旺灼伤脉络迫血外出则带下夹血阴中灼热而痛.阴血不足阴窍先养生风化燥则阴痒　2.湿热下注年老精血亏虚阴窍失养湿邪乘虚而入或脾虚湿阻与体内虚火相胶结湿热下注而致带下阴痒淋证等诸病.或因摄生不慎湿热之邪直犯阴部而成.若湿热煎熬日久化腐成脓可使病情加重　西医认为阴道的环境经常受到宿主的代谢产物细菌本身的产物及外源性因素（性交冲洗及其他干扰）而不稳定.阴道菌群非常复杂除原虫真菌外尚包括很多需氧菌及厌氧菌这些微生物可分为共栖的及病理性的都生长在~个共同的环境内各微生物之间可能有桔抗作用.另一个影响其生长的是氢离子浓度在pH3.8~4.2时有利于共栖菌的繁殖尤其是乳酸杆菌这是降阴道中的主要菌种阴道液中的密度可达105~108ml当阴道被微生物感染后假使乳酸杆菌占优势仍能维持pH3.8~4.2则不会致病而且乳酸杆菌还能产生H202对其他微生物有毒性作用而抑制其繁殖.其他如乳链球菌肠杆菌变形杆菌加夫基球菌韦永球菌等在阴道下端常见平时不产生症状.阴道菌群之间彼此制约使病理细菌不能有所作用假使这种平衡被破坏互相制约作用消失所以氢离子浓度下降乳酸杆菌失去优势病理菌得以繁殖就产生症状.细菌性阴道病是由于阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖主要有加特纳氏菌各种厌氧菌及支原体引起的混合感染.滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起属性传播性传染病传染途径通过直接传染（通过性交传播患滴虫性阴道炎的配偶其精液中75％可找到滴虫）和间接传染（通过各种赃游泳池公共厕所或污染的衣服器械）在普查中滴虫的检出率为3.56％其中有部分妇女无炎症表现称之为带菌者.念珠菌性阴道炎主要由白色念珠菌引起正常降阴道内亦常可少量寄生此菌但一般不发病当机体免疫功能低下或发生菌群失调时即繁殖面致病故多见于妊娠糖尿病应用免疫抑制剂长期抗生素应用者另外在潮湿湿热的环境中也易感染.据统计非孕妇女中约10％及孕妇中三分之一感染本病但因症状明显而就诊者少.至于非白色念珠菌（如光滑球拟酵母菌等）引起的阴道炎的发病率由1988年的9.9％上升到1995年的17.2％已感染HIV的妇女受非白色念珠菌感染者比来感染者多两倍；患复发性念珠菌性阴道炎的妇女感染非白色念珠苗比感染白色念珠菌多2.47倍.老年性阴道炎是因绝经后的老年妇女卵巢功芩ネ耍萍に厮浇档停醯辣谖酰衬け浔.掀は赴谔窃考跎伲醯滥15910

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