医生回答
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血管迷走性晕厥是指各种刺激通过迷走神经介导反射,导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓,周边血管突然扩张,静脉血液回流心脏减少,使心脏有加快和加强收缩的反射动作,某些人会因过度激发迷走神经和副交感神经,进而引起心跳忽然减慢,周边血管扩张,结果造成血压降低,脑部缺氧,表现为动脉低血压伴有短暂的意识丧失,能自行恢复,而无神经定位体征的一种综合征.,治疗 目前仍缺乏血管迷走性晕厥特效的治疗方法和药物.对于一部分没有前驱症状,经常突然出现晕厥摔倒的高危人群,尤其是反复发生外伤或经常暴露在易受伤的环境中的人,预防性治疗是需要的.治疗的目标是要减少严重晕厥事件发生的频率及减少外伤.血管迷走性晕厥的治疗有多种方法,要因人而异. （一）宣教和改善生活方式 血管迷走性晕厥常由某些因素触发,有些可能只在特定情况下发作.因此,要做好患者及其家属的宣教工作,尽量避免这些触发因素,尽量停用可以引起体位性低血压的药物.一旦发生晕厥前驱症状时,患者要立刻平躺,既可避免外伤也能防止晕厥的发生.有研究报道：反复出现血管迷走性晕厥的患者,在前驱症状时,进行手臂和腿部的屈伸运动,有助于防止晕厥发生,这可能与骨骼肌泵作用增加静脉血液回流有关.增加液体和钠盐的摄入,也可能有助于预防晕厥发生.Younoszai和El-Sayed等研究发现,血管迷走性晕厥患者每天至少摄入2L液体和120mmol的钠（约7g盐）可以升高血压,增加血容量,减少晕厥发生的频率.也有部分临床医生,建议站立训练,类似于“脱敏”疗法.让患者每天靠墙站立10～30min,逐渐适应这种体位性容量变化的影响.但这种治疗方法还存在很大争议,而且长期依从性较差 （二）药物和器械治疗
1.β受体阻滞剂 β受体阻滞剂用于治疗血管迷走性晕厥已经有很多年,可能机制是：降低左室机械感受器的敏感性；阻滞肾上腺素的作用（晕厥前机体出现特征性的血浆儿茶酚胺水平提高,儿茶酚胺释放可以矛盾性增加对心动过缓和低血压的敏感性,激活心脏机械感受器）.虽然β受体阻滞剂在非对照研究中认为是有效的,但在对照研究中,与安慰剂比没有明显差异.β受体阻滞剂可能对年龄大于42岁的一小部分病人有效.
2.氟氢可的松 氟氢可的松是人工合成的盐皮质激素,可以促使水钠储留,增加有效循环血容量,增加外用血管a受体的敏感性.在非对照研究中,氟氢可的松对减少血管迷走性晕厥的发生是有效的.一项随机的对照研究证实,氟氢可的松与阿替洛尔治疗血管迷走性晕厥的疗效相似.
3.血管收缩药 在美国,血管收缩药被允许用于治疗体位性低血压,也能用于治疗反复的血管迷走性晕厥.甲氧胺福林是a1受体激动剂,能收缩血管.Ward等随机双盲的交叉试验发现,接受甲氧胺福林（5mg／d,分3次服）治疗的患者,与安慰剂组比,晕劂发作频率减少,生活质量提高.
4.选择性5-羟色胺重吸收抑制剂 因为5-羟色胺能调节自主神经系统的活性,因此,选择性5-羟色胺重吸收抑制剂可能会减少晕厥的反复发作.Di Girolamo的随机对照研究认为帕罗西汀是有效的.
5.永久性心脏起搏器 在直立倾斜试验中观察到,大约有1／3的病人在晕厥时有窦性心动过缓或停搏,因此,对于其他治疗无效的患者可以植入永久性起搏器,防止晕厥发生.应用频率应答性双腔起搏器比较理想,但由于目前缺乏临床随机试验和充分的证据证实,而且植入起搏器有感染,出血,静脉血栓形成,心包填塞等并发症,因此起搏器不作为首选治疗.但是有以下这些情况的患者可以考虑安装：没有或者很少有前驱症状；其他治疗无效；晕厥时有明显的窦性心动过缓或停搏.对于这些患者,心脏起搏器可能延长从前驱症状到意识丧失之间的时间,从而让患者能采取措施（例如：平躺）来防止晕厥发生.
6.其他治疗 还有一些药物如：东莨菪碱,丙吡胺,依那普利,茶碱,麻黄素等也认为有效,但还需进一步证实.对于那些容易受情绪刺激诱发的患者,进行心理治疗可能有效.生活护理:血管迷走性晕厥的治疗以宣传教育为主,鼓励病人增加水钠摄入,尽量避免触发因素,出现前驱症状时,立即平躺,屈伸手臂和小腿,避免外伤。
