慢性胰腺炎的指标

1.非手术治疗急性胰腺炎的初期轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗(1)禁食鼻胃管减压：持续胃肠减压防止呕吐和误吸.给全胃肠动力药可减轻腹胀(2)补充体液防治休克：全部病人均应经静脉补充液体电解质和热量以维持循环稳定和水电解质平衡.预防出现低血压改善微循环保证胰腺血流灌注对急性胰腺炎的治疗有益(3)解痉止痛：诊断明确者.发病早期可对症给予止痛药{哌替啶.但宜同时给解痉药(山莨菪碱阿托品.禁用吗啡以免引起Oddi括约挤挛(4)抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：胃管减压H2受体阻滞剂{如西咪替丁)抗胆碱能药(如山莨菪碱阿托品)生长抑素等但后者价格昂贵一般用于病情比较严重的病人.胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶加贝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用(5)营养支持：早期禁食.主要靠完全肠外营养(TPN.当腹痛压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食.除高脂血症病人外可应用脂肪乳剂作为热源(6)抗生素的应用：早期给予抗生素治疗在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染和真菌感染(7)中药治疗：在呕吐基本控制的情况下.通过胃管注人中药注入后夹管2小时.常用如复方清胰汤加减：银花连翘黄连黄芩厚朴枳壳木香红花生大黄(后下.也可单用生大黄15g胃管内灌注.每天2次(8)腹腔渗出液的处理：急性胰腺炎的腹腔渗出液含有多种有害物质可致低血压呼吸衰竭肝衰竭和血管通透性的改变等.在重症胰腺炎中一般认为腹腔渗出液可自行吸收.如腹胀明显腹腔渗出液多者应作腹腔灌洗.2.手术治疗胰腺脓肿胰腺假囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症.急性胰腺炎的手术治疗指征包括：①诊断不确定；

②继发性的胰腺感染；③合并胆道疾不④虽经合理支持治疗而临床症状继续恶化(1)继发性胰腺感染的手术治疗：手术方式主要有两种：①剖腹清除坏死组织放置多根多孔引流管以便术后持续灌洗.然后将切口缝合.②剖腹清除坏死组织创口部分敞开引流术.经腹途径容易显露尤其采用上腹横切口更易术中显露和操作.术中清除充满组织碎屑的稠厚的脓汁及感染坏死组织不作规则性胰腺切除术避免用锐器解剖防止胰管损伤.胰周游离松动并冲洗区域引流要充分放置多根引流管以备术后灌洗.创口部分敞开引流除引流充分外尚便于术后多次清除继续坏死的胰腺组织.水中可同时行胃造瘘空肠造瘘(用于肠内营养支持)及胆道引流术.偶有单发脓肿或感染性胰腺假囊肿可采用经皮穿刺置管引流治疗(2)胆源性胰腺炎的处理：在重症胆源性胰腺炎.伴有壶腹部嵌顿结石合并胆道梗阻或胆道感染者应该急诊手术或早期(72小时内)手术解除胆道梗阻取出结石畅通引流并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术.在有条件的情况下可经纤维十二指肠镜Oddi括约肌切开取石其疗效显著并发症少.如果病人无胆道梗阻或感染应行非手术支持治疗待病情缓解后于出院前作择期胆道手术以免出院后复发.部分病人可能在住院期间自行排石勿需再手术.也可选择在急性胰腺炎治愈后2~4周再入院作胆道手术。