医生回答
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肌瘤患者，子宫附件切除的年龄，以往定为45岁以上．现在看来，要从实际出发，尤其是根据妇科内分泌学的进展，卵巢的保留年龄一般以50岁为界（绝经年龄平均49．5岁），即50岁以内者，能保留卵巢者应予保留．或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留，不以年龄划线．因为，正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，还要工作5～10年．保留卵巢有助于隐定植物神经，调节代谢，有利于向老年期过渡．子宫也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不应随便切除．通常子宫切除的年龄定为45岁以上，45岁以下者，尤40岁以下，宜行肌瘤挖除术．行保留附件者，如双侧均可保留，则保留双侧比仅保留单侧为好．保留卵巢其卵巢癌的发生率为0．15%，不高于未切子宫者．（一）子宫肌瘤切除术：系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术．主要用于45岁以下，尤40岁以下者．这不仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作的手术，即是已有子女，肌瘤较大，直径大于6cm；
月经过多，药物保守无效；或有压迫症状；粘膜下肌瘤；肌瘤生长较快者．为了心身降也应采取剜除术．至于肌瘤数目，通常限于15个以内．迫切要子女，数目再多，甚至超过100个以上者也有挖除后得子的例子．如肌瘤有恶变，伴严重的盆腔粘连，如结核或内膜异位症等；
或宫颈细胞学高度可疑恶性者为挖除的禁忌．做肌瘤挖除术者，术前最好有子宫内膜的病理检查，以排除子宫内膜癌前蹭或癌变．术中注意肌瘤有否恶性变，有可疑时送快速切片检查．经腹子宫肌瘤剜除，为防止术后发生腹腔粘连，子宫上的切口应于前壁为好，且尽量少做切口，从一个切口尽量多剜除肌瘤．还应尽量避免穿透子宫内膜．切口止血要彻底，缝合切口不留死腔．术毕子宫切口尽量做到腹膜化．粘膜下肌瘤，已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤，切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁．未脱出者，也可经腹子宫切开取出．术后处理应给止血药与抗生素；
未孕者应避孕1～2年；日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入，足月时宜实行选择性剖宫产．肌瘤剜除术后还有复发可能，宜定期检查．（二）子宫切除术：在期待疗法，药物疗法尚不能改善病人症状，需手术者又不符合肌瘤切除者，宜行子宫切除术．子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除．子宫切除术，以经腹为主，个别肿瘤小，附件无炎症粘连，腹壁过于肥胖，腹壁有湿疹者可考虑经阴道．经腹优点是：技术操作比经阴道简单，出血少；
肌瘤大，附件粘连也能较易处理．不足之处为如有直肠膀胱膨出，阴道壁松弛者多需另行阴道手术．宫颈，阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器（输尿管，膀胱，直肠，大血管等）的解剖变异及粘连严重，手术不易暴露等均给手术带来很大困难，这些问题可参阅妇科手术学专著．大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血，一般常在输血改善机体情况后再予手术（单纯肌瘤切除或子宫切除术）．但在边远的农村有时缺乏血源，出血不停止，又不宜搬动行走，子宫颈口开大，肌瘤已突出宫颈口外或近阴道口者，应经阴道摘除肌瘤，往往更有助于止血和纠正一般情况．切除一般皆主张做全子宫切除，尤其伴有宫颈肥大，裂伤或糜烂严重者．但如患者一般情况差，技术条件受限，也可只行次全子宫切除，残端癌发生率只不过占1～4%左右．但术后仍宜定期检查。
