医生回答
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您好,妊娠晚期羊水量少于300ml者,称为羊水过少（oligohydramnios）.妊娠早,中期的羊水过少,多以流产告终.羊水过少时,羊水呈粘稠,混浊,暗绿色.过去认为羊水过少的发生率约为0.1％,但近年由于B型超声的广泛应用,羊水过少的检出率为0.5％～4％,发生率有所增加.羊水过少严重影响围生儿的预后而受到重视. 【病因学】 由于羊水生成及循环机制尚未完全阐明,有不少羊水过少的病例原因不明,临床多见下列情况.
1.胎儿畸形 如胎儿先天性肾缺如,肾发育不全,输尿管或尿道狭窄等畸形致尿少或无尿而引起羊水过少.
2.过期妊娠 过期妊娠时,胎盘功能减退,灌注量不足,胎儿脱水,导致羊水少.也有学者认为过期妊娠时,胎儿过度成熟,其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高,尿量少导致羊水过少.由过期妊娠导致羊水过少的发生率达20%～30%.
3.胎儿宫内发育迟缓（IUGR） 羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一,慢性缺氧引起胎儿血液循环重分配,主要供应脑和心脏,而肾血流量下降,胎尿生成减少而致羊水过少.
4.羊膜病变 电镜观察发现羊膜上皮层在羊水过少时变薄,上皮细胞萎缩,微绒毛短粗,尖端肿胀,数目少,有鳞状上皮化生现象,细胞中粗面内织网及高尔基复合体也减少,上皮细胞和基底膜之间桥粒和半桥粒减少.认为有些原因不明的羊水过少可能与羊膜本身病变有关【辅助检查】 B型超声诊断法 近年此法对羊水过少的诊断取得很大进展,但其诊断标准尚有不同意见.妊娠28周～40周期间,B超测定最大羊水池径线稳定在5.1±2.1cm范围,因此最大羊水池与子宫轮廓相垂直深度测量法（AFD）≤2cm为羊水过少；≤1cm为严重羊水过少.近年提倡应用羊水指数法（AFI）.此法比AFD更敏感,更准确.以AFI≤8.0cm做为诊断羊水过少的临界值；以≤5.0cm做为诊断羊水过少的绝对值.除羊水池外,B超还发现羊水和胎儿交界面不清,胎盘胎儿面与胎体明显接触以及胎儿肢体挤压卷曲等. 羊水直接测量 破膜时以羊水少于300ml为诊断羊水过少的标准,其性质粘稠,混浊,暗绿色.另外,在羊膜表面常可见多个圆形或卵圆形结节,直径2～4mm,淡灰黄色,不透明,内含复层鳞状上皮细胞及胎脂.直接测量法最大缺点是不能早诊断。
