血小板减少性紫癜的诊断

诊断标准:1多次化验检查血小板计数减少. 2骨髓检查巨核细胞数增多或正常有成熟障碍. 3脾脏不增大或仅轻度增大. 4以下五点应具备任何一点 "1)泼尼松治疗有效. "2)切脾治疗有效 "3)PalgG增多. "4)PAC增多.血小板寿命缩短.排除继发性血小板减少症. 急性ITP血小板明显减少通常小于20*10^9/L.慢性ITP多次化验血小板减少多为(30~80)*10^9/L.临床表现:一急性型多为10岁以下儿童病前多有病毒感染史以上呼吸道感染风疹麻疹水痘居多;也可在疫苗接种后.感染与紫癜间的潜伏期多在1-3周内.主要为皮肤粘膜出血往往较严重皮肤出血呈大小不等的瘀点分布不均以四肢为多.粘膜出血有鼻衄牙龈出血口腔舌粘膜血泡.常有消化道泌尿道出血眼结合膜下出血少数视网膜出血.脊髓或颅内出血常见可引起下肢麻痹或颅内高压表现可危及生命. 二慢性型多为20-50岁女性为男性的3-4倍.起病隐袭发病前常无明显诱因.患者可有持续性出血或反复发作有的表现为局部的出血倾向如反复鼻衄或月经过多.瘀点及瘀斑可发生在任何部位的皮肤与粘膜但以四肢远端较多.严重者可有消化道颅内出血及泌尿道出血.外伤后也可出现深部血肿.病程较长部分不然科反复发作迁延数年自行缓解者少见. 三急性和慢性特发性血小板减少性紫癜的差异 急性型ITP:起病前1-2周常有病毒感染史.起病急骤可伴发热畏寒怕冷突然发生广泛严重的皮肤粘膜出血.皮肤出血表现为全身瘀点或瘀斑密集色红以四肢及易于碰撞部位多见严重者可融合成片甚或形成血肿鼻齿龈出血也较为常见还可伴有胃肠道泌尿系出血等颅内脊髓及脑膜出血较少见但如见有口腔舌大片紫斑或血疱又伴见头痛或呕吐往往为颅内出血先兆要特别警惕.一般出血程度与血小板减少程度成正比.其病程多为4-6周最长半年可自愈.本病肝及淋巴结一般不肿大10%-20%患者可有轻度脾肿大.颅内出血时可出现相应神经系统症状. 慢性型ITP:一般起病隐袭多数在确诊前数月甚至数年已有易发紫癜鼻衄牙龈渗血月经过多小手术或外伤后出血时间延长等病史出血程度不一一般较轻紫癜散在色淡多发生在下肢很少出现血肿或血疱泌尿系出血甚至颅内出血或失血性休克其病死率<1%多因上呼吸道感染或过劳诱发急性发作每次发作可延续数周甚至数月.缓解期出血不明显仅有血小板计数减少。