宝宝是否有自闭症

怎么样的孩子叫自闭症儿？这是很多家长常常会问我们的他们会问“我的孩子跟很多智障的孩子也一样啊甚至他也很像多动儿他是有自闭症吗”今天第一个要跟大家介绍是在临床或是医学上的诊断有怎么样的小孩子或是成人我们会说他是自闭症？

在我们精神医学的诊断中自闭症必须具有三个主要的行为特征孩子的一些想法我们不容易看到可是我们看到孩子的行为他们的情绪他表现出来的会什么？

不会什么？自闭症的孩子或是成人的行为有三个部分第一个表现是他人际关系常常会有障碍在小婴儿时期或是一二岁的时候表现出来常常是不太爱看人他好象也会玩会吃会跳可是怎么叫他他都没有反应会带到耳鼻喉科去做听力检查其实这是他最开始表现出来的人际障碍—对人好象没兴趣再大一点三毫四岁的正常孩子会很喜欢跟小朋友接触看人家会很想家进去可是我们的自闭症孩子这个时候表现出来的饿人际障碍就是他好像对小朋友没有兴趣他宁可一个人躺在地板上看自己的饿车子也不跟小朋友玩甚至幼稚园的老师刻意去安排他跟小朋友玩他可能跟人家跑一跑又回到角落里做自己的了不和群对小朋友也没兴趣再大一点一般的孩子开始炫耀他的东西“你看我爸爸昨天给我买的轨道车飞机”类似像这样的炫耀或是会分享一些玩具或感受可是自闭症孩子这部分也没有不会分享随着年龄的增长孩子也会知道的别人的感受也会知道别人需要什么比较会同情别人比较有同理心可是我们自闭症的孩子这部分能力很难出来让人觉的他不太会同情人家不太了解别人在想什么？

别人需要什么？这就是他从小到大在人际关系障碍上的表现第二就是语言和沟通的障碍这是诊断自闭症的第二个要点也常常是自闭症孩子被带到医院来求助的主要的问题家长会说他讲话慢很可能二三岁了还不会叫爸爸妈妈什么都不会讲可是有可能这个孩子会背三字经唐诗背得很顺可是生活中用的叫“爸爸、妈妈、我要喝水穿鞋鞋出去玩玩这些很简单一般小孩子二岁左右就该会讲的自闭症小孩子不会那个时候他们连人称都还没办法叫也就是说在沟通上在表达自己的需求上他很少很慢虽然他可能很会背一些东西可是不是真正有用的后来我们的孩子将近有一半慢慢会有语言出现有一部分一直到长大成人都没有语言语言出现之后会发现这个孩子语言上有一些特点他讲话会弄错最常见的就是代名词反转明明一个他很喜欢的玩具局他手伸过来跟你说“给你、给你”这个意思其实我们都明白他要讲的是“给我、给我”这个“你、我”他弄错了另外我们的孩子也常常出现（防说）例如“你要吃几颗糖“几颗糖”他就随着说后面那几个音给你听没有回答你的问题这是立即性防说还有一种防说是延迟性防说很可能今天他做了一件事你告诉他这样做是不可以的等等他就在明天把那段话背出来给你听他会把过去的语言背下来然后像不录音带再放出来给你听可是他不是一个适当的表达方式另外呢他虽然有语言了可是呢没办法跟人家很适当的对话这里常常会发现说他只讲他喜欢的主题譬如：我们有一个自闭症的孩子很喜欢恐龙你跟他讲恐龙都没有问题可是假如超越恐龙这个话题他还是照讲他的恐龙那一些表面上很简单的对应“你叫什么名字？

你今年几岁？喜不喜欢上学”这些他可以跟你回答得很好你问他什么名字的时候他连家里的所有人的名字都背给你听可是如果你仔细地问他“有没有好朋友？

好朋友叫什么？好朋友玩什么？你们一起玩什么”的时候他就常常顾左右而言他因为他不晓得要怎么跟小朋友玩有困难的问题的时候他常常就文不对题讲他自己的了所以常常在一些跟人家对话的过程中他就跑掉了比较简单的应对家长可以教会他们可是进一步深入的就有困难了在游戏上跟语言沟通有关的就是他没有想像性的游戏所以如果你问家长这个小孩子在幼儿园常常喜欢模仿什么？

或者扮什么？或着这个小朋友有没有玩过扮家家酒？家长常常很困难我曾经碰到小朋友玩扮家家酒他去玩就扮汽车你就可以发现从他的生活中他就喜欢汽车在稍微有想像性的游戏中他都喜欢当汽车另外一个是对各种武器什么子弹、飞弹、他都背的很清楚有一次要他把一个麦克风拿起来想像一下这个麦克风做什么？

他全部想到的都是子弹的名称所以你会发现他对有想像性的游戏也都跟他有兴趣的主题有关没办法把主题很大的扩展出去这语言跟沟通的障碍是第二个特徵第三个特徵就是一些固著行为因为行为就是指这个孩子一些反覆而且机械性的行为或动作另外也有一些反覆和机械性的活动和兴趣或是固定的生活习惯或是特殊的玩玩具的方法举个例了：小时候的自闭儿常常喜欢玩转的游戏一种是自己转自己绕圈圈另外一种是看玩具在转看电风扇在转也就是在那边看得入迷或是车子一般小孩子玩车子是让它在那边走可能会有撞车啦可是自闭症小孩子常常是车子在那边走他是趴下来看轮子转或是三轮车不骑把它倒过开来玩轮子让它转所以玩圆的会转的东西常常是自闭儿很早会有的行为表现这是一种固著行为有一些发展出来比较特别的兴趣像有一个个案是小学阶段他很喜欢收集福寿螺他每天放学就走到田里去到水沟里捡福寿螺带回家在院子里把它们从大到小排成一列每天就这样玩妈妈很苦恼看他排完了就把它拿去丢掉他又去捡每天就玩这个就可以消磨所有下课后的时间还好这个游戏还没有什么干扰有些孩子的玩法就很干扰例如有些孩子喜欢吐口水看他流下来刚开始可能是椅子倚背他吐口水让它流下来后来可能人的身上他就吐了吐在爸妈手上看它流下来像这样的玩法就会让人非常生气因为会干扰到别人这种固著行为常常让这个孩子太投入在这个玩法或行为中以致于不能去做别的事让家长穷于应付另外就是有些孩子生活有固定的习惯像睡觉就睡那个固定的地方或是盖那条被子一定要那个枕头他才要睡或是吃饭一定怎么样出去走路到超市一定要走这条路别的路绕个弯都不行有的孩子是睡觉一定要爸爸妈妈开车或骑车带他出去兜风一下他才要睡要不就免谈总是好像有一些固定的东西不做他就没办法进行下一步听过一个比较干扰生活习惯的是上楼梯本来家住二楼小孩子不做电梯都要趴楼梯后来搬到五楼一样要爬楼梯这样造成家里很大的困扰希望这种习惯能改掉常常很不幸的是这种固著行为转换刻意要去改变他的时候常常效果不佳可是他可能一段时间这个行为不见了换另一种固著行为出来这是第三个特征我们刚才讲到有些家长讲“我的孩子讲话慢学习慢是不是智能不足？

是不是过动儿？自闭症孩子几乎在他生命之中的某个阶段会有过动儿的表现很好动没办法专心注意力很短暂比较冲动这就是我们讲到过动儿的主要特徵自闭症的孩子几乎可以说每个都是过动儿可是我们不给他是过动儿这个诊断诊断自闭症就隐含这个孩子一定好动这样的意思除了并存有好动的现象以外我们在临床上有时候也会发现这个孩子常常会有一些莫明其妙的情绪反应你常常不晓得他为什么高兴为什么生气而且可能一转眼间他情绪马上就变了捉摸不定所以很多孩子会让父母亲觉得自己很挫折不晓得他需要什么？

为什么他现在有这样的情绪？在你做了许多你想像的处理他还是一样的情绪不好或是他就突然笑起来笑得很开心你也搞不清楚什么事让他这么愉快有时是自己笑或者对着日光灯笑常会让你觉得很诡异另外可能还有一些孩子会并有一些伤害自己的行为敲头、撞头、或是打自己咬自己的手当然这些行为不是自闭症孩子的专利比较严重的智能不足的孩子也会有这种自伤行为另外就是有癫痫大概有三分之一的自闭儿会有癫痫的问题这是神经学上的异常自闭儿的癫痫有一部分是在青少年才出现将近有一半的癫痫是在国中以后也就是青少年阶段才开始出现另外在研究调查上第一个提到的就是为什么会有自闭症产生很多家长都觉得很纳闷而且都很难过他们不知道自己做错什么为什么会生下一个这样的孩子？

就目前的一些研究调查并没有确切的证据说他一定是什么地方不对可是整个方向都指到说这个孩子本身生理上有一些问题也就是说他体质上就不对了可能一生下来他脑部的功能就有一些缺损至于是什么地方的脑部功能的缺损目前并不确定有的报告在大脑有的在小脑目前并没有固定的答案说自闭症音单一的病因是什么可是就上结研究或检查的证据来看他应该是一个本身身体上脑部功能上的问题不是父母做了什么缺德的事或母亲怀孕的时候去钉窗户造成的更不是说孩子生下来没有去爱他造成的基本上那是一个身体上的问题第二就是有多少孩子是自闭症？

一万个里面大概有二~五个男生比较多是女生的三~四倍上面讲的三种典型的症状在三岁之前常常比较明显这些症状随着年龄的成长会慢慢越来越好可是这个好的程度并不是说可以跟正常人完全一样这句话会让大家觉得有希望又蛮失望的长大会好到什么程度没有人敢说除了这个孩子本身脑部功能受损的程度之外会影响他的就是我们后天给他的教育跟训练假如父母、师长、医生更尽力帮他的忙他好的程度会越好不能只靠他或者只靠谁必须要大家一起帮他的忙才会有他最好的一个进展第四个要问的就是自闭症孩子智能状况是怎么样？

其实大部份的自闭症的孩子或个案他们的智商都在中度的智能不足我这里的调查是25%有的调查是15%的自闭儿他的智能是正常的就是他的智商在70以上70以下就是智能不足大部份的自闭症孩子都是智能不足假如真的要去领残障手册他其实可以是智能不足、自闭症、是多重障碍有些家长不选智能不足他只要选自闭症那个部份而已从这里可以知道说他除了语言慢、人际关系的障碍、还有固著行为外常暗示“自闭儿智能也不好增加他在训练跟教养上的困难程度第五自闭儿的认知功能到底怎么样？

有些家长觉得他们的孩子在二三岁以前非常聪明是个天才有个妈妈记得很清楚她的孩子在一岁八个月时她给他玩电脑问答这个例子是在美国电脑上问他美国现任总统是谁？

第几任总统是谁？他都可以按到正确的钮他的妈妈就想他才一岁八个月就懂这些常识觉得他是天才后来就发现他们的天才不太像天才了在幼儿园大家玩比较大比较精细的动作他都做不来；

颜色、数字教了很多他都学不来可是他背的方面还是很厉害从这里我们就知道很多自闭症的孩子在认知功能上会有很不平均的分布比较好的常常是记忆力还有空间概念空间概念的表现好像拼图有自闭症的孩子拼图很厉害的有个妈妈买拼图买到最多四、五百片的他一下就拼出来了妈妈不晓得买什么给他拼结果他把拼图翻过来背面拼也给他拼出来了就是说他们的空间概念很厉害还有一个就是一个小孩看过人家修电梯看一次而已回家就画出来了画出电梯里面的绳索滑轮的变化这就是一种空间概念很厉害的地方很可惜的就是除了记忆力特别好还有空间概念特别好以外这群孩子常别的能力不怎么好尤其有些能力特别差这就牵涉到许多能力跟生活上实用有关的就是一些比较抽象思考推理能力还有运用的能力比如说他会背：看到红灯要停看到绿灯可以通行带到红灯绿灯前他常常会很难做到他背得很好用不出来我们可以教他很多东西他都用背的背出来考试答一百分可是实际生活他可能很无能这就牵扯到我们后面会讲到我们训练或教导这个孩子的时候尽量用生活中有关的来教他而且教了要用的生活里面基本上我们要帮助这个孩子是他怎么在这个社会中活得好我相信这个主题应该是很多家长比我更清楚很多家长经历过这个阶段处理过很多不同状况的问题带这样的孩子你会觉得好像每天都在打仗他会突然冒一个状况给你你就必须想对策假如你没有把这状况处理掉他就一直持续有些问题你必须去容忍他不能要求他一定要改变包括他很多固著或刻板行为就儿童早期来说（小小孩子到小学一、二年级）自闭儿可能有的问题这个孩子会有比较典型的我们刚刚讲到的自闭症症状另外他有一个很像过动儿的表现就是他会让家长觉得他很好动注意力不佳冲动配合度差这些现象情绪的不稳定在这个阶段会相当明显这些问题在处理上第一点是要能确定他的诊断困难的就是我们要接纳我们孩子的状态在医院里我们常常会发现我们告诉家长孩子是自闭儿此后从此消失没有回来门诊也不晓得他有没有去接受进一步的治疗二年级带回来一问他让他上幼儿园希望他讲话好一点就二年过去他跟当初的状况完全一样那这两年有点浪费了为什么这样呢？

当家长被告知孩子是自闭儿时第一个反应就会说“不会啊他跟我们处得很好啊他跟我们很亲近啊为什么是自闭儿？我们诊断自闭症并不是看他跟家人的关系有没有很亲近而是整体的人际关系有没有什么问题？

语言有没有困难？有没有固执行为等一起参考可是家长常因为其中一点就不愿意去接纳或就觉得不是就靠自己的方法想要来帮助他这种家长还不错会想一些办法来帮助孩子有一些家长根本就是把他放着不管我们接不接受他是自闭儿这个诊断实际上孩子的训练教导都要进行的重点是心情上的调整不能接受孩子是自闭症的人常常会拿一般小朋友来跟我们的孩子比觉得我们的孩子不够努力不够专心所以才没办法像别的孩子那样有规矩那样的学东西甚至会责备他、打他、逼他这们的方式对一个自闭症儿的成长其实没有帮忙对于那三个问题也都没有进展所以家长的接纳在这个阶段是最重要的接纳之后就要开始帮孩子想办法及早治疗跟训练就是早期特殊教育的介入还有语言治疗语言治疗目的在帮助一般孩子能够开口讲话如果没办法开口讲话至少他懂得人家讲的话多一点特殊教育重点常是放在一些生活上自理能力和其他一些跟语言的认知有关的一些训练此外家长要尽量帮孩子在日常生活中建立生活常规安排多一点的人际互动如果找不到合适的玩伴我们自己要下去跟他玩不要让他一个人不然他就越来越不喜欢跟人家互动对人越没有兴趣在这个阶段家人也要帮他建立一些适当的行为规范有些孩子五、六年级家长带他来门诊说他打人莫名其妙的打人而且担常固定欺侮班上某一个人像这么大的孩子因为攻击行为带来门诊我们常会探套讨以前怎么样？

常常是以前就有了我们会觉得处理这一类行为的时候没有被抓好假如你二、三岁就处理可能不像四、五年级再处理那么困难行为的规范一定要尽量从型建立而且要很明确例如：小朋友到百货公司去一直摸柜里面的东西妈妈就很紧张拉着他甚至就很生气跟他说“不可以”结果爸爸在旁边就说“让他摸摸又没有关系他趁这个机会学习呀”假如父母的说法不一样你想孩子会选那一个？

一定选他喜欢的所以爸爸妈妈之间要一致另外家人还要适当示范和教导这个孩子适当的情绪表达比如刚刚说他一生气就要动手可能打人摔东西那这个时候家人要怎么教他呢？

一般我们可能预先知道他生气会出手嘛就先拉住他的手甚至抱住他跟他说“我很生气妈妈不给我做什么或者是不可以怎么样”帮他讲出来讲出后抱紧他让他不要有出手的机会他可能会挣扎这个阶段他还小你还可以抱得住他就跟他僵持一段时间一边用语言安抚他假如他还是要动你抱不住他就带他到卧室找枕头或棉被让他打一打也就是有些孩子的生气一定要出手的话我们要教导他的是不可以打人也不要破坏东西可以教一些我们比较可以接受的发泄情绪的方式再讲到医疗在医院方面在这个阶段可以帮助孩子什么？

在这个阶段医生可以跟家长讨论一些行为矫治的方法利用行为治疗的原理来做的必要时可以用到药物讲到药物又是一件很复杂的事很多家长希望能用药物把自闭症治好目前让大家很失望或绝望的是还没有这样的药目前所有用药都不是针对改变自闭症的基本症状那药物在做什么？

目前自闭儿所用的药物一类是过动儿的药也就是减低过动儿的活动量增加他的专心程度让他在学习的时候可以专心可以吸收好一点甚至在班上可以比较守规矩让团体可以接纳他不会被排斥过动儿药使用在自闭儿是在这里不是让他会讲话会交朋友另外一类药用的是处理孩子的情绪跟行为问题譬如说他情绪困扰都找不出原因或是他发起情绪就很严重你不管用什么方式都是有很大的杀伤力跟破坏力这样的情况下我们会考虑用药物让他情绪比较稳定另外就是他的刻板或固着行为太严重了也可以考虑用药物来减低这样的行为这些药物全部都是作用在他脑部所以很多家长会问他吃了会不会变笨啦？

会不会想睡觉啦？等等的问题的确因个人体质而异有些会有些不会过动儿药基本上是不会让他想睡的是让他精神比较好至于改变他情绪或改变他行为的药可能有一些其它的负作用可是绝对不会让他变笨所以在医疗方面就是用药物或行为矫治的方式来协助家长教养孩子目的在于改善他生活中的品质不会造成家长很大的困扰另外他自己的学习跟训练更有效率在团体中比较容易生存下来最后讲到入学的准备我们的孩子是自闭儿要找各种资源来帮助他资源包括政府要求我们的政府给我们设立特殊的教育或是安排我们孩子的一些训练课程或设置专门教导我们孩子的班级和机构我们有权利去要求政府会去评量看有没有能力配合我们可以要求学校老师“我的孩子很特别请你多花一些心思在他身上”这是家长的权利可是我们讲到生活教育化孩子跟他的家人生活在一起我们也许可以各种方式给政府施压或是要求学校老师可是不要忘了所有的目的都是在帮我们的孩子可以活的更好孩子可以活的更好不是靠那些机构、班级或是老师多费心最重要的角色还是家长怎么把学校老师教的政府所给的一些好的东西适当的让我们的孩子吸收到可以让他在生活中过得好也就是他怎么独立生活在这个社会这些让他能独立生活的要件就是日常生活要去教的学校老师教的回到家里家长也要继续教我们的孩子很多东西是要反复教的而且要在生活中实际去用请记住生活中的每一件事都可以用来教这个孩子第二个阶段进入儿童晚期目前我们对自闭儿的教育或训练比较用回归主流的概念就是尽量让孩子生活在一班孩子的环境中而不是把他孤立起来或把他特殊化起来在教育方面这理有个原则是一般障碍比较轻微的我们比较希望他在普通班就读第二个考虑就是在普通班附设有谘商老师或特教老师可以提供家长一些谘商而孩子则安排在普通班跟一般孩子一起上课第三个考虑就是说在一般的普通班附设有一些固定巡回辅导人员他们会到各个学校去辅导自闭症的小朋友跟班级老师讨论怎么帮忙这个小孩子会更好第四种状况就是在普通班就读有些课到资源班去上课高功能自闭症的小孩子在小学里比较可能会是这样的安排高功能就是智商在70以上语言还有团体适应的能力都还不错他可以在普通班就读有些科目尤其像高年级数学、自然、或是他比较不能理解的东西就到资源班去上第五个部份才是特殊班也就是目前所谓的启智班一少部份的时间归到普通班这些孩子可能是功能上比较严重比较中度的孩子另外就是全时制的特殊班不到普通班去了第七个是通车的上课时到启智学校平常是住在家里面第八个是住宿型的特殊学校这功能障碍程度越来越重第九种是在家教学我们不要轻易选择在家教学在家教学等于没有同伴不仅没有普通班的同伴也没有特殊班的同伴也没有接触到家里以外的人所以他的人际圈会非常的小一般在家教育是已经没有别的选择了最严重的就是收容了到机构去像养护所、教养院等等目前没有医院长期收容这样的个案如果他的功能障碍程度变低了他就可以往上安置如果他的功能程度变高了他就往下所以这并不是固定的有的孩子小学六年都是在普通班到国中的时候学校觉得他的障碍程度要到启智班他可能就到启智班这是就学的部份他长大后是要在家里在机构还是送到外面社区里面去工作？

我们尽量让能力够的孩子到社区去有职业不行的才考虑他在家里在家里也可以考虑拿些手工在家里做假如很严重的就要找一个机构长期安置现在我们进入儿童晚期就是小学三四年级以上一直到六年级通常在这个阶段小孩子的自闭症状会有不同程度的改善有一部份个案可能还是没有语言出现小孩子在五岁以前如果没有有意义的语言之后他要开始讲一些有意义的话的机会就更少了大概50%的小朋友没有语言有过动儿的行为特征还是存在这个时候他的自伤行为和攻击性行为变成一个比较大的问题因为他长大了他有力气去作更多破坏的事或伤害自己的事这个阶段这可能是家长会觉得相当要小心处理的事情高功能自闭儿可能学习上表现出来不会有困难因为他记忆还够可是在这个阶段开始他学习的困难也逐渐明显起来尤其是要理解的像数学的应用问题我们处理的方向比较是强调实用性的训练和教导内容我们尽量教孩子生活中有用的假如他现在还不会讲话你可能要改个方向不要再教他讲话教他一些手势表达让他需要什么可以用手势来让大家知道免得他就咿咿呀呀表达不出需要什么你也不知道结果他就发脾气形成恶性循环也不要教他背唐诗什么的了宁可教他去背交通号志知道交通号志什么危险什么不危险这些生活上比较有用的东西可能要开始比较强调另外人际互动中的冲突的处理、怎么跟人分享这通常需要同年龄的小朋友二、三个同年龄的小朋友帮忙假如他在儿童早期就有一些年纪相仿的玩伴可以一直陪伴他长到现在就要继续下去假如没有就赶快帮他找因为大概三、四年级的小朋友比较知道去同情别人愿意帮助别人所以他可以以一个小老师的角色来帮助我们自闭症的孩子让他练习人际互动中万一有一些不愉快怎么办？

他们要示范让我们的自闭儿去模仿他们的处理方式这个时候所谓的帮助他的好朋友所谓的小老师的存在对我们的孩子很重要所以从孩子一进小学就要开始帮他交朋友因为他自己不会交也跟那些朋友的父母有一些了解跟共识这样对孩子的帮忙会很大跟一般孩子的家长要多来往甚至有些家长到学校当义工一方面可以看到孩子的状况另外是希望藉由义工的参与希望老师们多帮忙也跟别的家长多熟悉这样才是帮孩子先建立好一些支持的人际网络另外在这个时候药物治疗跟行为治疗可以减少孩子的行为跟情绪问题最后讲到青少年期这个阶段很多家长会问这个孩子以后会怎么样？

我们的建议是说把目前的事先处理你没办法完全预测这个孩子以后会怎么样有个例子我们有个蔡医师目前在美国他的孩子是自闭儿可能也是因此他走儿童精神医学在他孩子小时候他很绝望他觉得他的孩子是低功能的五、六岁还没有语言固着行为很明显人际关系也很差他就用各种方法训练他的孩子跟学校老师一起沟通配合到了他孩子进入青少年时期的时候他发现这个孩子是他们家两个孩子中比较贴心的一个这个孩子的弟弟则每个周末都有活动不回家反而是这个大的自闭儿每天都留在家里做好吃的东西给爸爸妈妈吃他发现他这个孩子喜欢钻研食谱每天都做不同的口味给爸妈品尝后来他练习穿衣服搭配色调他每天都陪妈妈到超市买菜买他要做的材料每天都沉浸在做食品给家人吃的快乐中跟爸妈的关系非常好爸妈稍微不舒服他也会很关心就那个时候（十六、七岁）以他的状态应是很不错不是小时候他爸爸判定的低功能所以不是小时候是低功能长大后就是低功能也不是小时候高功能长大后就是高功能会影响这个变化的除了他脑部本身障碍的严重程度以外后天环境中周围的人给他什么样的帮忙可能会有影响人际关系的障碍在青少年时期会变得非常明显青少年开始每个孩子都会有认同取像一小群人在一起共同的嗜好啦、话题啦或是都爱做什么事情的人都会凑成一团自闭儿很不幸的是给人感觉很不好亲近所以在这个阶段他会变得很孤单另外第二个要考虑的就是他生理上的成长已经出现了就是第二性征开始男、女生各自会有成长的现象开始对性会有兴趣男生开始会有自慰的行为女生可能就要开始处理她的月经这个部份我们建议小学阶段就要给他们做这方面的准备大概十岁左右就要用一些图片或是录像带让孩子去看、去学图片可以告诉他身体的部位、构造那些部位是不可以轻易在人家面前显露出来的私处是不能让别人碰的什么样的行为是自慰、手淫这样的行为是很隐密的不可以在有人的时候做对自闭症的孩子这些要很明确告诉他他做对时称赞他做不对时纠正他“称赞纠正”就是行为矫正的原则这样的方式来帮他养成好的跟性有关的行为另外要告诉他别人身上的那些部位也不能去碰这些最好有录像带一起看在看的时候教他学校里男生由男老师教女生由女老师教功能好的女生月经则教她学习使用卫生棉鼓励她定时换不要让他自己判断什么时候该换以免说会有味道或影响她的生理降功能不好的可能父母亲或是学校老师帮忙她换有人会考虑是不是把子宫切除很省事因为随着这个而来的家长往往会想“月经不会处理万一又被人家拐了怀孕了怎么办”后来来就有呼吁说把这种比较严重的自闭症或智能不足的的女孩子的子宫切除很多家长都赞成这个做法但是就法律、人权、道德很多层面来考量都会觉得有点不恰当所以一般医生会建议说假如担心这样的事不一定要把子宫切除可以定时服用避孕药就可以控制她的月经跟怀孕的机会低功能的孩子可能停留在儿童早期的状态中可是高功能的孩子他会觉察到自己和别人的差异造成一些情绪困扰跟退缩就因此不好意思出门而躲在家里我有个个案小学的时候很好没有人知道他是自闭儿可是到了国中有些科目他不喜欢就在他还在适应期老师已经受不了它他就请家长把他转到启智班可是他不愿意因为他知道启智班跟一班孩子不一样老师这个提议一出来这个学生情绪就变的更不安定更不能适应老师就强烈要求家长要让他去启智班家长也觉得他在普通班上课每天都很愁苦一回来就发脾气剪衣服、放火烧什么都来家长就把他转到启智班慢慢发现他的孩子越来越退缩都不出去跟小朋友玩目前的状况是把手指头塞住耳朵两边都塞只有回到家里才放下来在学校都不讲话回到家才讲话我很怀疑他进入青少年之后了解自己跟别人的差异加上老师可能没有很了解他他自己对于到启智班这件事也很愤怒我们目前给他用的药是忧郁症的药这个时候家长要开始想的是要不要工作接受职业训练等长期安置的问题这也是家长一直存在的问题一般建议是从小培养他多方的兴趣跟嗜好这样可以藉来跟人家接近假如没有朋友他也可以自己玩得开心另外就是特别着重人际计巧的教导因为这个阶段他人际的障碍会跟其它孩子比起来更明显要教他去体会别人的需求、感受而不是自己高兴就好了另外刚才说到适当的性方面的表现和处理医疗方面的角色是支持性的行为治疗、药物治疗、或认知行为治疗孩子的情绪困扰已严重到可以下一个诊断说是忧郁症、强迫症、或是焦虑症时用药的帮忙蛮大的此外我们可以给孩子做一些辅导或心理治疗效果会更好假如考虑到就业就要看我们孩子的能力或状况适不适合去接受一些职业训练另外就是孩子长大了怎么样在社区中适应过来也是我们要去帮他的所谓生涯规划不只是孩子的应该是父母亲跟孩子的生涯规划要一起想父母一定要把自己的身心状况弄好第二步就是想可以为孩子做什么？

假如孩子很好可以让他到外面工作如果孩子在家父母可以照顾他父母开始去想身后的事譬如说要不要用信托的方式委托一些机构来照顾我们的孩子或是要不要选择一些不错的机构让他在那边接受一些训练一方面有一些人际的接触一个我们活着时帮他选的好地方把他送去自闭儿可以说是家长的一个永远的责任讲到这里我们很想建议家长之间要互相多支持而且多分享一些教导孩子训练孩子的经验转自《三九降网