医生回答
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肺癌的分类（一）大体分型：肺癌的分布情况，右肺多于左肺，上叶多于下叶．根据其蹭部位，发生于主支气管，肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中心（或中央）型肺癌；
起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周边部分者称为周围型肺癌．此外，临床上将痰中查到瘤细胞，而X线片上却看不到肿块阴影者称为隐性肺癌．（二）组织学类型：肺癌的组织学分类较为繁多，临床上通常分为：1．不典型增生和原位癌2．(l)鳞癌：具有角化和（或）细胞间桥的恶性上皮性肿瘤．按组织学分化程度分为三级．高分化：分层明显，细胞清晰，角化和间桥，角珠形成，细胞核排列整齐．中分化：有角化和（或）间桥，大部分未分化或难辨认的鳞癌特征．低分化：细胞分化不良，大小不等，核质比例大于75%，核膜凹陷，细胞核排列不整齐．鳞癌中央型多，从内镜中常可见到，易取活检，肿瘤由大块坏死和空洞形成，有时可出现明显的间质淋巴细胞浸润．细胞质内含有桥粒和张力原纤维为其诊断依据．(2)腺癌(3)大细胞癌：细胞核大，核仁明显，胞质丰富，细胞界限清楚，但无鳞癌，腺癌和小细胞癌的特征．细胞排列紧密而均一．分型：①巨细胞癌：具有明显的高度异形的巨核和多核细胞成分，肿瘤细胞可畸形，胞质内有多核白细胞．②透明细胞癌：癌细胞胞质透明或泡沫状，没有粘液．(4)小细胞癌(5)腺鳞癌：具有腺癌和鳞癌两种成分的癌．在同一癌组织内可见两种特征的癌细胞．(6)类癌：来源于Kultschitaky型细胞的内分泌系统肿瘤．中央型，细胞多角型，核仁明显，核分裂相少见，核大小规则．嗜银染色大多阳性．肿瘤可有腺泡结构和粘液分泌，有纤维血管间质，很少坏死．肿瘤可多发，属低度恶性，瘤体小，通常不伴类癌综合征，较少肺外转移．(7)支气管腺体癌：具有支气管腺体的典型唾液型，80%以上属中央型．肺癌的外科治疗 肺癌的治疗方法中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主，依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗，化学治疗和免疫治疗的综合治疗．(一)手术指征具有下列条件者一般可作外科手术治疗 1．无远处转移者，包括实质脏器如肝，脑，肾上腺，骨骼，胸腔外淋巴结等 2．癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉，上腔静脉，食管和癌性胸液等 3．无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者 4．无重症肝肾疾患及严重糖尿病者． ∵有以下条件者一般应该慎作手术或需作进一步检查治疗(1)年迈体衰心肺功能欠佳者(2)小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗，而后再确定能否手术治疗(3)x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者． 目前，学术界对于肺癌外科手术治疗的指证有所放宽，对于一些侵犯到胸内大血管以及远处孤立转移的患者，只要身体条件许可，有学者也认为可以手术，并进行了相关的探索和研究．(二)剖胸探查术指征凡无手术禁忌，明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者可根据具体情况选择术式，若术中发现蹭已超出可切除的范围但原发癌仍可切除者宜切除原发灶，这称为减量手术，但原则上不作全肺切除以便术后辅助其他治疗．(三)肺癌术式的选择根据1985年肺癌国际分期法对ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例，凡无手术禁忌征者皆可采用手术治疗．手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且旧能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重． 1．局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除即对于体积很小的原发癌年老体弱肺功能差或癌分化好恶性度较低者等均可考虑作肺局部切除术 2．肺叶切除术：对于孤立性周围型肺癌，局限于一个肺叶内无明显淋巴结肿大可行肺叶切除术．若癌肿累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除 3．袖状肺叶切除：这种术式多应用于右肺上中叶肺癌，如癌肿位于叶支气管且累及叶支气管开口者可行袖状肺叶切除
