co中毒迟发性脑病如何治

急性CO中毒是吸入高浓度CO后引起以中枢神经系统损害为主的全身性疾病．急性CO中毒起病急、潜伏期短．轻、中度中毒主要表现为头痛、头昏、心悸、恶心、呕吐、4肢乏力、意识模糊，甚至昏迷，但昏迷持续时间短，经脱离现场进行抢救，可较快苏醒、一般无明显并发症．血HbCO浓度在10％至50％．部分患者显示脑电图异常．重度中毒者意识障碍程度达深昏迷或去大脑皮质状态．往往出现牙关紧闭、强直性全身痉挛、大秀失禁．部分患者可并发脑水肿、肺水肿、严重的心肌损害、休克、呼吸衰竭、上消化道出血、皮肤水泡或成片的皮肤红肿、肌肉肿胀坏死、肝、肾损害等．血液HbCO浓度可高于50％．多数患者脑电图异常．急性CO中毒迟发脑病是指急性中毒意识障碍恢复后，经过2~60天假愈期，又出现神经精神症状．常见临床表现有以下几种：a．精神障碍：定向力丧失、计算力显著下降、记忆力减退、反应迟钝、生活不能自理，部分患者可发展为痴呆综合征．或有幻觉、错觉、语无伦次、行为失常、兴奋冲动、打人毁物等表现．b．锥体外系症状：表现呆板面容，肌张力增高、动作缓慢、步态碎孝双上肢失去伴随运动，小书写症与静止性震颤，出现帕金森综合征．c．锥体系神经损害：表现轻偏瘫、假性球麻痹、病理反射阳性或秀失禁．d．大脑皮层局灶性功能障碍：如失语、失明、失写、失算等，或出现继发性癫痫．头颅CT检查可发现脑部有病理性密度减低区．脑电图检查可发现中度或高度异常．根据吸入较高浓度CO的接触史和急性发生的中枢神经损害的症状和体征，结合血中HbCO及时测定的结果，现场卫生学调查及空气中CO浓度测定资料，排除其它病因后，可诊断为急性CO中毒．轻度急性CO中毒需与感冒、高血压、食物中毒等鉴别，中度及重度中毒者应注意与其他病因如糖尿并脑血管意外、安眠药中毒等引起的昏迷鉴别，对迟发脑病需与其他有类似症状的疾患进行鉴别诊断．处理迅速将患者移离中毒现场至通风处，松开衣领，注意保暖，密切观察意识状态．血HbCO系CO中毒唯一特异的化验指标，但只有及时测定才对诊断更有参考意义．脱离中毒环境8小时以上患者，血中HbCO多在10％以下．双波长分光光度法有较高的灵敏度及准确度，快速简便．及时有效给氧是急性CO中毒最重要的治疗原则．应用高压氧疗法，可加速患者血中HbCO的清除，迅速纠正组织缺氧．方法是用2~2．5个大气压活瓣式面罩吸入纯氧60分钟，每日1次，轻度中毒一般5~7次，中度中毒10~20次，重度中毒20~30次．(详见--附：高压氧治疗急性一氧化碳中毒及其迟发脑病)对症及支持疗法：根据病情采用解除脑水肿、改善脑血循环的治疗药物，维持呼吸循环功能及镇痉等．对迟发脑病患者，治疗方法包括高压氧、糖皮质激素、血管扩张剂、神经细胞营养药及抗帕金森氏病药物等．对中、重度中毒患者昏迷清醒后，应卧床休息两周，在观察两个月期间，暂时脱离CO作业．