速看 肝内胆管结石能冲击碎石治疗吗
肝内胆管结石的治疗目前仍以手术治疗为主,疗效较好.但由於未能彻底解决肝内胆管结石的病灶,特别在右肝管分支内结石以及伴有胆管狭窄者,仍有20~30%病例的手术疗效不满意.故手术后中西医结合的药物治疗仍有必要,不能偏废.手术治疗的原则:①尽量取尽结石和解除胆管狭窄；②在矫正胆管狭窄和解除梗阻的基础上作一胆肠内引流术,以扩大胆管的流出道；③如病变局限于左侧肝叶可作肝叶切除,以根治病灶.手术方法:一般采用高位胆管切开取石术.最好胆总管切口延长至肝管汇合处,在直视下经左右肝管开口处彻底清除各分支内的结石,同时切开狭窄的肝内胆管.结石位于肝脏浅表部位者,经肝实质切开肝内胆管,取出结石,放置T管或作胆肠内引流术.胆肠内引流术一般较多采用肝管,肝总管或胆总管空肠RouxY吻合术,或间置空肠胆管十2指肠吻合术.近年来不少人还将胆管空肠吻合的一端空肠袢作成皮下盲袢,以便术后由此途径进行胆道镜检查或再次取石等治疗.奥狄括约肌成形术和胆总管十2指肠吻合术由於术后常发生严重的逆行感染,故近年来,已较少应用于肝内胆管结石的治疗.对无法切开的右肝管Ⅱ级以上分支的狭窄,可经胆管切口进行扩张,置入长臂T管或U形管作支撑引流,此种引流管一般须放置1年以上.清除肝内病灶作肝叶切除手术,主要指左肝叶切除.左肝外侧叶切除是最常用的手术方式.经肝断面的肝内胆管进一步清除结石,将肝断面的肝内胆管与空肠作RouxY式吻合术（即Longmire手术）.如同时右肝管伴有少许结石,还可作肝内,外胆管空肠联合吻合术.对右肝内胆管结石,也有人作右肝叶切除术,但多数人认为此种手术创伤太大,不宜采用.因此,双侧肝内有广泛性多发性结石或右肝内胆管结石,一般不作肝叶切除术,尽量取尽结石,作RouxY式胆管空肠吻合术.关于肝内胆管术后残余结石的治疗,近几年来较多采用纤维胆道镜经T管窦道取石,其成功率可达90％以上.术后6周,拔除T管经T管窦道放入胆道镜至胆管内,在直视下用取石篮取出结石.更有人报告经此途径用激光或震波等方法将结石击碎后排出体外.由於肝内胆管结石多数为色素性钙结石,经T管溶石疗法的疗效不够满意.肝内胆管结石的手术治疗很难彻底,故手术后需要长期服用中西利胆药物,对保证胆汁引流的通畅,促使残余结石的排出和减少结石的复发有重要的作用.手术后不少病人仍会发生不同程度的胆管梗阻和感染等症状,此时应给抗感染和利胆药物,并改善全身情况.如梗阻完全,感染较严重时,仍须再次手术以解除梗阻,引流胆道和控制感染。
