皮肤出红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑

早泄有几种类型？早泄如发生在首次性交时称为原发，如发生之前曾有一个时期满意的性生活则称为继发。早泄的常见类型有以下3型：（1）从青春期开始就有原发早泄表现，伴有正常勃起和相关的精神性忧虑。（2）表现为急性早泄发作，通常有勃起不足，并常伴随一般化的忧虑，同时能查知生理性或心理性诱因。（3）表现为隐性发作，常伴有勃起不足和性欲低下，忧虑不很明显，但常因此情况的发生而致早泄。射精的解剖生理和心理表现阴茎的勃起和射精前的激动过程，很大程度上受副交感神经系统所支配，它的作用在休息、娱乐、安全和没有忧虑的环境中占优势；射精过程是交感神经系统的功能，它的作用在激动、渴望、紧张、逃亡和打斗的环境中占优势。此两者功能的刺激可通浅部或深部、局部或远处的感觉神经，同样也由嗅、听、视觉通路和内在心理来刺激，包括由较高中枢所影响和控制的局部脊髓索反射。在这个反射消失后，肌肉的收缩即迫使前列腺分泌，使输精管和贮精囊的精液进入后尿道。此刻主观上体会到一种迫切射精的状态。当精液充满后尿道时，产生一种不可避免地要射精的感觉，此时通过海绵体以及尿道收缩，将精液排到阴茎尿道，并经尿道口喷出。早泄这种迫切射精和感受不佳，且不能通过较高中枢的控制而延长，在这种情况下射精的体验通常是低质量的。治疗患病后，最好男女妇夫双方一起门诊进行治疗。由于男方的早泄，女方在性生活中得不到性满足，从而缺乏亲密关系，并对男方怀有不满或敌意。医师在治疗开始时应向双方解释早泄的由来，消除顾虑，克服不正常的心理，树立夫妇间的治疗信心，尤其是男方的顾虑，如妻子不理解，一味地责怪丈夫不但收不到良好的效果，反而易促使病情加重。可见，只有男女双方的性和谐，才能得最好的治疗效果。以性交作为重点来治疗早泄，是致力于增进射精迫切感的感受，并使射精具有自控能力的一种疗法。这个方法依靠妻子暂时地先达到性高潮，因为治疗的重点是使男方觉察到性高潮的前驱感觉。帮助女方的第二步，需要医生的支持和指导，夫妇通过合作来得到解决。治疗开始时，首先要着重感觉高点的练习。可采用"止射"和"挤压"等疗法。在鼓厉男方注意力集中在自已的感觉体验上的时候，让女方用手抚弄阴茎。当男方中度勃起但还没有射精迫切感时，女方停止动作。稍过一会待性激起消逝，再重新刺激之。通常会有暂时的部分的勃起消失，重新激惹时会再勃起这种练习需妻子如此反复数次，再进行性交，以逐渐提高射精所需的"阈值"，延缓射精中枢的兴奋，使丈夫逐渐适应在阴道内也可抑制射精中枢，使射精中枢晚兴奋，以达到延长性交持续时间的目的。这种训练方法可充分调动女方的情欲，进入性反应周期中的兴奋期（女性生理特点是性欲发生缓慢）。对男女双方，男方受到抑制射精中枢的锻炼，女方受到充分启动情欲的挑逗，此法有利于双方性生活的和谐。此外，在性生活时，妻子用手托阴囊并压向耻骨联合，促使兴奋高潮到来，并在即将射精之时，向下牵拉阴囊和睾丸，动作要轻，如此反复进行可降低性兴奋经延缓射精的发生，并可加强提高射精的阈值。（二）早泄及其成因早泄是临床常见的男子性功能障碍之一，仅次于阳痿（阳痿和早泄是男人的两大怕）。早泄和不射精相反：不射精像持久战，久攻不下；而早泄则像速决战，无功而返。总之，都是令人伤脑筋的事。患者夫妻双方都会因为得不到性满足而苦恼，日久天长往往会酿成婚姻悲剧。但是，从临床角度看，要想下个定义说明什么才算是早泄还是相当困难的。大多数定义都是把早泄与阴茎在阴道内停留的时间联系起来，比如同在一个医院，精神科医生可能把阴茎进入阴道之后不足１分钟即出现射精叫早泄；而泌尿科医生可能出于教学的目的把它定为不超过30秒；另一些医生可能把阴茎在阴道内抽动不足15次即射精称之为早泄。国内如吴阶平教授认为，壮年健康成人，在性交2-6分钟时射精，或更短的时间内射精仍属正常。马斯特斯和约翰逊则认为，一个男子有50%的性交时间过短，不足以使妻子达到性欲高潮则称为早泄，当然，他的妻子应该具有达到性欲高潮的能力。卡普兰认为早泄就是不能对射精实行随意控制。有些性治疗学家把早泄定义为“在性交中，男方在性交总次数一半以上的机会中，在性功能正常的女性伴侣得到性满足之前就发生了不可控制的射精，或者说就是不能随意地控制射精反射，说到底早泄就是一个控制射精失败的问题。但这一定义也有缺点，那就是女性性满足的意义不明确。是不是非得女方出现性高潮才算满足呢？这可不一定。有些妇女在性交时无需性高潮也很愉快；有些夫妇即使在男方射精很快(30-60秒)的情况下，也并未影响女方的性反应，只要女方在事前情嬉中已高度兴奋并为性欲高潮释放作好准备；另一些妇女的性满足可以经由男方的手、口唇对肉体的刺激达到，不必依赖性交。由此可见，射精早晚和性满足未必有直接联系。而且，只强调女性的性满足对男子来说似乎也不甚公允。因为在大多数情况下，同一妇女在不同场合下，以及不同的妇女之间，要想到达性满足所需要的时间是有相当差异的。有的妇女需要几十分钟的性交活动才能达到高潮，有的妇女根本达不到高潮，或是需要多次高潮才能得到满足。因此，要想人为地规定一个“合理的“正常的”射精时间，恐怕是不现实的，肯定不能普遍适用。因此，有人提出把早泄定义为“在本人及伴侣一致期望的射精时间之前，发生不可控制的射精”它是否合理还有待推敲。更实际一些，早泄的定义还应该反映出社会文化倾向，以及考虑到对性伴侣的最主要的需要，而不是一个武断的、特定的时间间隔。也可以把早泄定义为"由于在性活动中经常地或持续地缺乏对射精和高潮的合理的随意的控制，射精总是在个人所希望的时间之前发生。这一定义取决于患者对调节控制的主观感受，而不是武断地以时间长短或抽动次数或个人满意的程度来判断。这一定义似乎更为实际些，因为有些夫妇并不为快速射精而烦恼。当然，严重的早泄是很容易诊断的，这是指男子勃起的阴茎在没有来得及纳入女方阴道之前，正当插入或刚刚进入尚未抽动时便已泄精，阴茎也自然随之疲软并进入不应期。一般来说，只要男方不是在性交抽动开始后１分钟内射精，就不必认为是早泄，大可不必为此而忧虑。凡是能坚持１分钟以上，而无法维持到女性的快感高潮时的射精，多数是双方默契和谐的协调欠佳，尤其是男性的努力不够，只要这些男子不是独善其身或从不体贴和爱待女方，那么必定是性交经验不熟练，或不懂得协调的秘诀，或对性的技术不成熟。如果不妥善对待，久而久之还真的会发展为早泄。性交持续时间与年龄、体质强弱、性生活经验等都有关系，即使男子的年龄、体质都相近，射精时间长短的个体差异仍很大。这种性能力可以通过训练而增强，随着实践经验的不断获得，双方密切配合的不断加强，性交时间可以显著延长，甚至可达半小时以上。射精时间的长短也因时而异，同一个人在每次性交时射精的快慢也不同，如新婚初次性交、婚后久别重逢或禁欲较久后第一次性交时，可因男方过度兴奋，射精发生很快，甚至早泄，这完全是正常现象，不必多虑。而一旦连续几天性交之后，射精速度就会逐渐慢下来。不知有多少男子在新婚后１个月内，甚至１年内有早泄表现，但他们往往并不需求治就会自然调整到正常水平。此外，射精速度的快慢和性交体位、阴茎抽动的幅度和速度，以及女性的反应都有关联，如果阴茎抽动过程中女方突然有意收缩阴道，加强对阴茎的紧握作用，对男方的刺激明显加剧，从而导致射精大大提前。男子对射精控制和女方性满意的关注程度，与他们受教育的程度呈直接平行增加的趋势。例如，只有小学或初中一二年级文化水平者极少主诉早泄问题。在这一社会文化阶层中，通常为男子主宰性行为的模式，他们只关心自己的满足，很少把过早射精看作是一种问题。而受过高等教育者不同，他们十分关心女方的满意程度，所以他们常常提出早泄问题。总之，早泄是一个涉及双方的问题，男性的早泄可以成为女性性欲淡漠的原因，同时，女性的性欲低下亦可以成为男性早泄的原因。必须认真分析其诱因，并找出相应的治疗手段。早泄是怎样形成的关于早泄形成的原因尚无可靠的资料。不过，射精是受大脑神经中枢调节的一种反射。所以早泄多半是由于大脑皮层抑制过程的减弱。高级性中枢兴奋性过高，对脊髓初级射精中枢的抑制过程减弱，以及骶髓射精中枢兴奋性过高所引起。射精并非一定要性交才能引起，包括精神过分紧张、过分激动在内的任何外界刺激都可引起射精。除了神经反射因素外，射精还可能受内分泌的调整。临床经验表明，训练因素在射精时间长短上的影响是强有力的。从临床经验看，早泄绝大多数是精神性的，是精神生理方面的疾病。下面介绍一下临床上常见的发病原因。 (1)金赛在40年前所做的调查报告指出，男性有７５％在阴茎进入阴道后２分钟内射精，那时人们把快速射精看作是生物学上优等的事，因为人们过去的标准总是以男性为性的主导，把男性的性满足放在首位，这就导致对性行为模式的曲解和对女性性反应的忽视。 (2)长期早泄患者往往具有共同的病史，其主要特点是刚开始进行性生活时射精的发生就很快。典型的病史是，首次性交往往是婚前在害怕被发现的不利环境和紧张的心情下进行的。如上文所说的那位有早泄病的小伙子，就是因屡屡发生婚前性行为造成的。且不说这种作法是否检点或符合某种道德标准，单从它的不良后果也可以看到这种作法的害处。其他情况如趁父母外出之机、在公园偏僻角落等发生性关系都会力求快速射精、早早结束，习惯成自然，即使在随后的生活中，已经处于轻松愉快的气氛之下，但却难以改变已经建立的射精方式。 (3)有些人早泄是因为性交次数太少，一旦性交，因反应过分强烈自然容易早泄。有些人顾虑发生早泄，有意或无意减少性交机会，引起性紧张不断积蓄，而增加了性兴奋程度。性交中断也是早泄原因之一，如用体外射精避孕，因为双方十分紧张的把精力集中在何时及时撤出阴茎，女方无法顾及性的感受，男方过分紧张容易提早射精。这种避孕方法已不再提倡了。 (4)有些人有手淫史，虽然手淫本身并不会直接引起早泄，但青少年在手淫时往往怕被父母或同宿舍伙伴发现，总想尽快结束，于是养成匆忙的习惯，以致于稍有刺激就会导致射精。另一些人则背上手淫史的精神包袱，长期自责，焦虑不安，一方面不能控制想手淫的欲望，另一方面又不断谴责自已，从而形成恶性循环。 (5)有些人与女性交往少，社交中过于拘谨和羞怯；不成功的婚姻和恋爱；缺乏性知识和性交中的必要技术及恐惧情绪，都是早泄发生的原因。人际关系方面的问题不容忽视，特别是夫妻关系不融洽。对妻子怀有潜在的敌意、怨恨，或像“气管炎”一样对妻子过分畏惧，过度崇拜，自卑心理强烈，都会造成早泄。丈夫对妻子不满时，常常为发泄自己的性欲和怒气草草了事快速射精，而根本不顾及对方的心情和愿望。所以男子一般不愿意选择比自己强的女子为妻，以免受拘束，胆子越小越容易早泄。还存在另一种情形，就是女方隐蔽性兴奋，造成男方早泄的假象。有时是在女方压力之下形成早泄的，如女方患有生殖道炎症，性交可以致痛，于是女方要求尽早结束性交。 (6)有些人自认为“体虚“肾阳不足，担心性生活会损害健康，并加剧体虚的程度。什么"一滴精，十滴血"等谬论确实给不少青年人带来很大精神压力。这种焦虑和恐惧的情绪使他们越来越害怕，而早泄也越来越严重。的确，体质差是最常见和最明显的早泄病因，体质差会降低性兴奋和射精反应。早泄是一种实际表现或感应性下降，这常与阴茎勃起功能障碍有关。早泄者有时没有充分勃起就射精，根本没有性兴奋感。这种功能性障碍也可见于长期性放纵过度，早泄可以是性功能紊乱的早期征兆，也可能因为它的症状不如其他性功能障碍更为明确，因此常得不到人们重视。 (7)居室环境太差，如两代人同居一室，仅以布帘为界。其他因素如局部刺激、包皮过长、内衣裤太紧、受视听色情品的强烈刺激影响和（或）性幼想也能引起早泄。 (8)器质性原因。如果早泄在各种状况下均持续发生，就可能是身体器质性病变造成的。如阴茎包皮系带过短是妨碍充分勃起的原因，手术效果良好。曾认为前列腺精囊炎、后尿道炎等均可引起早泄，但近年来对大量病人做的调查结果表明并不支持这一观点。在精阜发生炎症时，精阜总处于慢性充血与水肿状态，稍有性刺激例会发生反应，处于临界状态，结果很快发生射精。脊髓、脊神经疾病亦能引起早泄，但多伴有原有疾病的其他症状。老年人和动脉硬化也可引起早泄。早泄始终是处于神经、社会、心理范畴内的问题，当一个男子暗示他的早泄是包皮等解剖因素造成时，它很可能是一种尚未发现的焦虑的反映，这在诊断和治疗时不得不予以考虑。真有“早泄”吗？ “早泄”这个词怎么来的，我没有考证过。但一般人总是把它跟时间长短联系起来。有一种"早泄"是指阴茎根本还没有插入就射精了，这无疑会使受孕的机会近乎于零。但对已有子女的夫妻来说，这恐怕也算不上什么生育障碍。人们更多地把过快射精叫做"早泄"，而且并不按能否受孕来衡量。于是，不断听到男人在讨论：到底多长时间射精才算不早泄？也总是有人吹嘘他“金枪不倒”多长多长时间。女人们不大用“早泄”这个词儿，但对那些“不如公鸡打个鸣”的丈夫，也是怨气横生，恨不能有什么灵丹妙药。这种情况让真假药商们可没少赚钱，但药到"病"除的却没几个。早泄不是病。因为对男人来说，不论射精多早，哪怕没有插入，他也一样可以达到性高潮，半分钟和半小时没有本质的区别。早泄也无法用时间长短来衡量，因为与早泄相对照，还有一种“射精困难”或“不射精”现象。如果一分钟算早，那么几分钟算迟呢？人不是机械表。同一个男人，在不同情绪下，不同方式和体位中，射精早晚多少也会不同。莫非他今日早泄，明日迟泄，随便变化？早在60年代，性学家就指出：早泄是指男性早一些而女性晚一些达到性高潮。这其实是一种性生活不和谐，无法证明任何一方有生理病变。开始时有专家说，在超过一半的性交中不能使女方满足，就是早泄。后来又有专家说：男人缺乏控制射精的技巧就是早泄。其实都是又对又不对。据统计，男人平均在插入3分钟左右就射精了，而女人则平均需要十几分钟才能达到性高潮。若按上述标准，早泄岂不成了天下男人通有的不治之症？再者，男人无疑越年轻就越早射精，那么新婚妻子岂不毫无希望？还有，女人达到性高潮的方法有好多种，干嘛非要盯住男人的插入与射精早晚呢？其实，早泄只在4种情况中才会造成夫妻的烦恼：①妻子有性要求，丈夫却太自私，不去尽量满足她。②丈夫一心追求射精于阴道之中，以为不这样就是“有病。其实在别一些性行为方式中，早与晚，射精与不射精，都不会影响妻子的性满足。③妻子的性高潮来得太慢。有些夫妻是丈夫生怕不早泄，因为妻子的性高潮常常跑在他前头，妻子盼他早泄，省得没完没了，还得伺候他。但更多的是由于丈夫早一些而妻子晚一些达到性高潮，使得性生活不能如愿。④丈夫太年轻，又盲目追求性交的“短平快，以为妻子喜欢的仅仅是性交次数的多多益善。可以说，不存在什么早泄，只存着对早泄的恐惧、烦恼与束手无策。解决方法也简单：一是丈夫尽量多地采用能使妻子更快达到性高潮的方式、方法和体位。二是妻子学习应有的知识、态度和行为，以便使自己更快地达到性高潮。不过，解决方法也挺复杂，因为无论哪一方，爱心、细心、信心和耐心都缺一不可，都必须消除私心、怨心和外心。否则，不管看多少性学书籍，不管有多高明的专家指导，也于事无补。（三）如何治疗和克服早泄早泄从根本上说是射精所需要的刺激阈太低，因此，早泄的治疗无非是努力提高射精刺激阈。什么叫刺激阈呢？刺激阈指的是保持一定的刺激时间不变，能引起组织发生兴奋的最小刺激强度，反映了组织兴奋性的高低。它就像“门槛”一样，太低时，什么刺激都能跨过去，并引起组织反应，说明组织兴奋性高；太高时，很少有刺激能跨越过去，组织也难得发生反应，说明组织兴奋性低。所以，早泄的治疗就是如何提高这个"门槛"，也就是刺激阈。 (1)治疗要遵循性治疗的一般原则，如男女双方一起参加，收集完整病史，对病人进行有关性生理等方面的再教育，解除种种思想顾虑，要使他们认识到重建正常的射精反应是容易的。 (2)近30年来发展起来的行为训练疗法给早泄的治疗带来转机，大大提高了治疗率。其基本机制是提高刺激阈，消除刺激与反应间的联系。詹姆斯．色曼斯1956年提出一种治疗方法：由妻子用手抚摸阴茎龟头及干，直到射精迫近的程度，然后停止刺激，待兴奋高涨的射精感消失后再重新刺激阴茎。如此反复进行，患者逐渐能够耐受大量刺激而又不射精，随着时间的进展，为了延缓射精发生而间歇的次数可以逐渐减少，最后达到不需要中途休息也能经受足够长时间的连续刺激而不过早射精。要注意掌握好刺激的强度和时间，掌握好火候才能恰好不引起射精。这种练习也可以由病人自已手淫来训练，自己体验刺激的强弱和方式，但效果显然不如女方进行操作。也可以在性交时进行类似训练，如降低阴茎抽动的幅度、速度，或暂停抽动，使性兴奋降低，等阴茎将要疲软时再抽动，于是阴茎再次变硬，如此反复进行，即可延长性交时间，待女方达到性高潮后或女方性高潮时再射精。为了加强间歇法的效果，可以配合使用牵拉阴囊、睾丸法。人们观察到在性兴奋高度发展及高潮期间阴囊收缩、睾丸升高。在高度兴奋及即将射精前向下牵拉阴囊和睾丸。也可以降低兴奋性，并有推迟射精的效果，这也符合正常生理反应规律。马斯特斯和约翰逊在1970年介绍了“挤捏技巧，又叫耐受性训练，即女方对阴茎不断施加刺激，待男方感到射精迫近时，女方迅速以右手拇指放在阴茎的系带部位，食指与中指放在阴茎另一面，恰好分别位于冠状缘的上下方。挤捏压迫4秒钟，然后突然放松。施加压力的方向是前后向的而非左右向的，女方要用指头的指腹，而避免用指甲捏挟或搔刮阴茎。这时女方应坐在男方两腿之间，面向男方头部，这样用右手操作十分便当。这种挤捏技术可以提高男子射精的刺激阈，从而缓解射精的紧迫感，若坚持锻炼15-30次，能明显加强抑制射精的能力，延长射精时间。当女方刺激时，男方的注意力要集中在阴茎受刺激后产生的感觉上，而不要过分注意什么时候会射精，一旦发生射精，也不要有任何不安、内疚，而应把注意力集中在高潮感受上。由女方承担抚摸刺激最有效，而如果由男方自己来作，效果显然差得多。挤捏力量应与勃起程度成正比，勃起越硬，所用压力越大。一般2周左右见效，继续3-6个月以巩固疗效。据作者报道失败率仅在3-5%左右。也有的医生主张，在病人合并性欲亢进时，可用手淫法治疗，临近射精时挤捏，直至能坚持10-12分钟不射精。手抚摸时可以涂抹润滑油，一方面保护龟头不受刺激，另一方面也能增加阴道的润滑程度。 (3)改换性交体位，如采用女上式性交，女性在上方做强烈的性器官摩擦，男方因处于被动地位，肌肉松弛，兴奋性低，从而能与女方同时达到高潮。也可采用侧位性交，这时可以避免臀部的剧烈运动，减少因盆腔截流征引起的血液向下肢的分流。由于省力，动作幅度小，男方兴奋性的发展较慢，自然有助于延缓射精的发生。这些体位都有助于降低刺激程度，延长性交时间。 (4)暂时分居一段时间，有意识避免性刺激。采用男方分散注意力（如性交时倒数数，想工作上的事情等），或缩短性交前情嬉爱抚时间，来限制男子的兴奋性，并力求克服早泄的作法，虽然有时也可见效，但往往会破坏双方的亲密感。延长性交前准备时间、缩短女方达到高潮所需时间的措施，虽然有利于双方的性和谐，但要防止早泄患者在性交前的过度兴奋。一方面要诱导女性性唤起并使其高度兴奋，另一方面则要求自己保持在低水平的兴奋，实际上这是很难办到的，尤其是早泄者。他们自身往往也相当兴奋，难以自持，那么有没有办法使他们能超脱在外呢？下面介绍一种冷水敷睾丸法：非常简单的作法是事先用冷水洗濯睾丸，或用湿冷的毛巾包绕整个阴茎和阴囊，这样可以使睾丸温度降低，血流减慢，紧张消除。男方就能从容地竭尽爱抚之能事，待到女方兴奋时，再徐缓地进入反应状态，可抑制早泄。也有人以一大杯冰水下肚，来使脏腑降温，减轻紧张。平常洗澡时，可用凉水与温水反复刺激睾丸，可起到锻炼男子性能力的作用。 (5)通过选择性交时间也能锻炼控制射精的能力。如改在清晨醒后性交，精力充沛；先睡一觉然后性交，避免紧张；一次射精后，当晚再度同房，时间肯定延长；先手淫射精，不应期过后再性交，都能达到延长时间的作用。 (6)使用双层避孕套以降低阴茎与阴道壁之间的摩擦感。也可以降低刺激程度。龟头上涂抹麻醉剂，如1%达克罗宁油膏，1-2%盐酸地卡因溶液，3%氨基苯甲酸乙酯冷霜。同房前5-10分钟涂抹，只能涂龟头尖端，不可多涂，以防降低射精反应，甚至能导致不射精，影响性功能，导致勃起不坚。 (7)因射精反应是受交感神经控制，可以采用系统脱敏疗法，使用肌肉松驰剂引起副交感神经兴奋，并降低交感神经兴奋性。使用时要根据性兴奋程度来掌握。这种疗法有一定疗效。据报道，α肾上腺素能阻滞剂酚苄明，10-30毫克/日，治疗早泄，对监测精液容量及性反应有一定疗效。性交前口服镇静剂、抗抑郁药、谷维素、普鲁苯辛、利眠宁和酚噻嗪类药物均可延长性交时间，可能具有一定的镇静和安慰作用。 (8)对于性无知及精神障碍者，性心理治疗有一定效果。 (9)针炙保健疗法，可以采用炙法，也可以用香烟炙，或其他理疗法对关元，命门、三阴交、肾俞、太溪等穴加温，可以加强性能力和持续能力。采用炙法，至热不可耐时移开，呼吸一次后再炙，周而复始。10余天后可见效，贵在坚持，注意与其他措施配合使用。 (10)耻尾肌锻炼法（中断排尿法）。由于男性射精与排尿都经由同一尿道，所以，这两种生理现象涉及的肌肉有许多是相同的，虽然也有不少是不同的。因此，进行中断排尿的练习还是大有裨益的。这种方法指的是在排尿时，先排出一部分，停顿一下，再排、再憋住，分几次才把尿排完。早泄者正是由于肌肉薄弱，控制能力差，所以需要采用这种锻炼方法。只要持之以恒，坚持下去尤其在尿量多，尿急时效果更好。这种训练不分昼夜，只要排尿就可练习，大多数人可以行之有效。体质差者应加强体育锻炼，提高全身的素质。 (11)增强意念控制，以达到心理稳定和心境良好的目的。

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皮肤出红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑

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