为什么会肾积水

IgA肾炎的辅助检查镜下血尿者尿红细胞以畸形者为主约50％患者血清IgA增高但与病情活动无关血清IgA中λ轻链浓度增高尿免疫球蛋白测定无特殊意义血补体成分大多正常某些补体成分或因子可能减少主要见于有家族高发倾向病人中但不具有诊断价值约半数病人IgA-纤维连接蛋白聚集物测定值可有一过性增高虽然有助于与其他肾病鉴别但其与本病活动无关故并无诊断价值10％～15％病人可有IgA循环免疫复合物增高32％病人有IgA类风湿因子水平增高多项免疫学指标包括病毒和食物抗原、抗体、Ｔ细胞亚群、HLA位点抗原等测定结果可有改变但均无诊断价值50％病人前臂掌侧皮肤活检中可见毛细血管内有IgA和C3等沉积IgA肾炎的临床表现典型病例常在上呼吸道感染后数小时至2天内出现肉眼血尿通常持续数小时至数天个别可达1周这类病人约占总数的40％～50％儿童中略高个别可有严重的腰痛和腹疼可能与肠道IgA血管炎有关本病另一常见表现为无症状血尿和／或蛋白尿约占总数的30％～40％其中20％～25％病例在病程中可发生1次或数次肉眼血尿肾病综合征可见于5％～20％的病人中以儿童和青年病例为多常属弥漫性增生型伴或不伴肾小球硬化此外有时系膜IgA沉积为主的现象也可以出现在以足突融合为特征的微小蹭肾病中约不到10％患者可呈急性肾功能衰竭表现通常能自行缓解其中20％～25％则可能需要透析多因患有新月体肾炎在病程活动期有氮质潴留者并不少见约占25％起病时即有高血压约占10％然在30岁以后起病者中显著增多；随病程延长伴高血压者超过40％IgA肾炎的治疗措施迄今为止本病尚无满意的治疗方案对本病伴有进行性肾功能减退者使用肾上腺皮质激素伴或不伴免疫抑制剂的结果并不一致最近的资料提示对蛋白尿超过1g/d者施以隔日用药的肾上腺皮质激素对蛋白尿的改善有益对有IgA沉积的微小蹭肾病则有可能缓解蛋白尿合并使用环磷酰胺、潘生丁和华福林可减轻蛋白尿而对肾小球滤过率无影响；合并使用环孢素Ａ也可减少蛋白尿然也降低肌酐清除率苯妥英钠、抗血小板药物、色苷酸二钠、二苯基海因等药物的疗效不肯定虽有报导尿激酶可有保护肾小球滤过率的作用但远不能定论反复发作扁桃体炎者扁桃体切除可能是有益的；抗生素预防和治疗感染对一些以急性肾炎综合征和急性肾衰为表现者可能有帮助一个较小系列观察发现使用鱼油制剂具有减少蛋白尿和增加肾小球滤过率的作用严重IgA肾波肾小球滤过率每月下降2～4ml/min）使用大剂量免疫球蛋白静脉滴入期间可停止肾小球滤过率下降改善血尿和蛋白尿可是停药后常复发对有高血压和重度蛋白尿的病例使用转换酶抑制剂可减慢肾小球滤过率下降速率和减少蛋白尿所以在重症IgA肾病中转换酶抑制剂是首选降压药对血压正常者转换抑制剂能否有效尚不清楚终末期IgA肾病者接受肾移植后移植肾很快发生系膜区IgA沉积；若供肾者有亚临床IgA肾病植入非IgA肾病尿毒症者后供肾系膜区IgA沉积物常迅速消失移植肾伴复发性IgA肾病并不必然发生进行性肾衰然而肾移植后所施免疫抑制治疗包括环孢素Ａ也并不能阻止其发展对尸体肾移植而言、1年和3年移植肾存活率可达87％和77％然而个别有抗HLA抗原的IgA抗体的IgA肾移植者2年移植肾存活率可达100％有理由认为这些抗HLA抗原的抗体对增加移植肾存活率起了有益的作用IgA肾炎的预后本采有自发缓解约占4％～20％每年约有1％～2％病例进入终末期肾衰寿命表统计分析显示10年肾存活率为80％～90％估计最终发展成尿毒症者约35％左右其余为持续的血尿或蛋白尿提示预后不良的因素有：起病时即有肾功能不全、蛋白尿超过1.5g/d、高血压和无肉眼血尿；肾活检有肾小球硬化、间质纤维化、肾小球毛细血管被侵犯、弥漫增生和弥漫新月体形成等

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