医生回答
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水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染伯主要发生在婴幼儿、以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征．[病原学]病毒属疱疹病毒科、呈球形、直径150～200nm．中心为双股DNA、其外为20面体核衣壳、衣壳表面有一层脂蛋白包膜、内含补体结合抗原、不含血凝素或溶血素．本病毒仅有一个血清型、可在人胚纤维母细胞、甲状腺细胞中繁殖、产生局灶性细胞病变、细胞核内出现嗜酸性包涵体和多核巨细胞．人为唯一的宿主．VZV生活能力较弱、不耐高温、不能在痂皮中存活、易被消毒剂灭活．但能在疱疹液中-65℃下存活8年．病毒先在上呼吸道繁殖、小量病毒侵入血中在单核吞噬系统中繁殖、再次大量进入血循环、形成第二次病毒血症、侵袭皮肤及内脏、引起发伯[流行病学]水痘传染性强．患者为主要传染源、出疹前1～2天至出疹后5天都有传染性．儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘、因二者病因同一．传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染．也可接触污染的用物间接待染．本病以冬春季发病为主、主要为2～10岁的儿童发伯人群普遍易感、但一次发采终身免疫．（一）传染源水痘患者为主要传染源、自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥结痂时、均有传染性．易感儿童接触带状疱疹患者、也可发生水痘、但少见．（二）传播途径主要通过飞沫和直接接触传播．在近距离、短时间内也可通过降人间接传播．（三）易感人群普遍易感．但学龄前儿童发病最多．6个月以内的婴儿由于获得母体抗体、发病较少、妊娠期间患水痘可感染胎儿．病后获得持久免疫、但可发生带状疱疹．（四）流行特征全年均可发生、冬春季多见．本病传染性很强、易感者接触患者后约90%发病、故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行．[发病原理和病理解剖]病毒由呼吸道侵入、在粘膜上生长繁殖后入血及淋巴液、在网状内皮细胞系统再次增殖、侵入血液引起第二次病毒血症和全身病变、主要损害部位在皮肤、皮疹分秕出现与间歇性病毒血症有关．随后出现特异性免疫反应、病毒血症消失、症状缓解．当免疫功能低下时易发生严重的全身播散性水痘．有的病例病变可累及内脏．部分病毒沿感觉神经末梢传入．长期潜伏于脊神经后根神经节等处、形成慢性潜伏性感染．机体免疫力下降时（如患恶性肿瘤、受剌激）病毒被激活、导致神经节炎、并沿神经下行至相应的皮肤节段、造成簇状疱疹及神经痛、称为带状疱疹．水痘病变主要在表皮棘细胞．细胞变性、水肿形成囊状细胞、后者液化及组织渗入形成水疱、其周围及基底部有充血、单核细胞和多核巨细胞浸润、多核巨细胞核内有嗜酸性包涵体．水疱内含大量病毒．开始时透明、后因上皮细胞脱落及白细胞侵入而变浊、继发感染后可变为脓疱．皮肤损害表浅、脱痂后不留瘢痕．粘膜疱疹易形成溃疡、亦易愈合．水痘个别病例病变可累及肺、食管、胃、小肠、肝、肾上腺、胰等处、引起局部充血、出血、炎细胞侵润及局灶性坏死．带状疱疹受累的神经节可出现炎细胞浸润、出血、灶性坏死及纤维性变．[临床表现]本病潜伏期为14～15日左右．起病急、轻、中度发热且出现皮疹、皮疹先发于头皮、躯干受压部分、呈向心性分布．在为期1～6日的出疹期内皮疹相继分批出现．皮损呈现由细小的红色斑丘疹→旁疹→症疹→脱症的演变过程、脱症后不留疲痕．水疤期痛痒明显、若因摧抓继发感染时可留下轻度凹痕．体弱者可出现高热、约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎．大多见于1-10岁的儿童、潜伏期2-3周．起病较急、可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状．在发病24小时内出现皮疹、迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱、周围明显红晕、有水疱的中央呈脐窝状．约经2-3天水疱干涸结痂、痂脱而愈、不留疤痕．皮损呈向心性分布、先自前颜部始、后见于躯干、四肢．数目多少不定以躯干为多、次于颜面、头部、四肢较少、掌跖更少．粘膜亦常受侵、见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处．皮损常分批发生、因而丘疹、水疱和结痂往往同时存在、病程经过2-3周．若患儿抵抗力低下时、皮损可进行性全身性播散、形成播散性水痘．水痘的临床异型表现有：大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等．需与天花相鉴别：天花全身反应重、始即39-40度的高热、热度下降后发疹、皮损中央有明显的脐凹、颜面增多、愈后遗留凹陷性疤痕．有是应注意与脓疱疮及丘疹性荨麻疹区别．[诊断][治疗]本病无特效治疗、主要是对症处理至预防皮肤继发感染、保持清洁避免瘙痒．疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫、未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹．早期采用阿精胞甘10mg／kg／日或用无环鸟苷8mg／kg／日、用5～7天、或加用干扰素、可抑制病毒的复制．每日肌注维生素B12500～1000ug、也有一定的疗效．有继发感染时可选用有效的抗毒素、水痘不宜使用激素以免引起病毒播散．
