外部性脑积水

一什么是外部性脑积水外部性脑积水是指颅内蛛网膜下腔的积液增多即颅骨和大脑组织之间的一个腔隙内水的积聚过多.正常情况下蛛网膜下腔有少量的液体其数量由于分泌和排泄处于动态平衡下而保持恒定.但是如果在病理情况下如脑膜炎症和蛛网膜下腔内血管炎症和出血则会出现脑脊液分泌增多或和排出障碍而导致蛛网膜下腔液体潴留另外在大脑额叶萎缩或发育不良的情况下由于大脑与颅骨之间蛛网膜下腔空隙增大也会出现继发性液体增多.外部性脑积水不同于通常所说的先天性或炎症性脑积水后者是指脑室内积水增多其结果是积水压迫脑组织而出现脑萎缩预后差多需手术治疗.而外部性脑积水是室外型的积水预后较好一般不需要手术治疗.二产生外部性脑积水的原因凡在围产期产生的对中枢神经系统造成损害的因素都有可能导致外部性脑积水.主要的原因有：婴儿在分娩时有窒息缺氧新生儿缺血缺氧性脑病蛛网膜下腔出血额部萎缩核黄疸早产等.出现上述情况者可导致外部性脑积水但也有部分患儿不能找到原因.三外部性脑积水对小儿生长发育的影响近50％的患有外部性脑积水的患儿生长发育正常但也有约一半的小儿在其生长发育过程中出现不同程度的异常或遗留不同程度的神经系统后遗症.如较严重的有：瘫痪智能发育落后癫痫等轻者有：运动发育迟缓一过性抽搐发作热性惊厥言语发育落后体重不增加难喂养易兴奋易激惹多动注意力难集中学习困难或障碍.但总的来说最常见为：运动发育迟缓言语发育迟缓行为问题.四如何早期发现外部性脑积水外部性脑积水多数可在半岁前发现但在2个月龄前作头部CT或头部B超不一定有外部性脑积水的表现.如果发现有以下情况则应引起警惕：1多哭易兴奋激惹易惊叫惊跳.2睡眠不宁易醒入睡难持续睡眠时间短每日总睡眠时间〈15小时.3喂养困难吮奶差易吐奶.上述表现虽不一定是外部性脑积水但也有可能影响婴儿今后的精神和心理发育.如在发育过程中发现下列有情况也应引起警惕：1头围大于正常同龄婴儿或头围增大快前囟大或闭合迟.2反应差迟钝手脚活动差对声音色彩无反应.3身体僵硬伸直或轻弱无力.五如何诊断外部性脑积水确诊外部性脑积水主要靠头部CT头部核磁共振或头部B超.头部B超价廉许多基层医院都可做但准确性有限（80％准确性）可作为早期筛查和定期复查的方法.头部核磁共振具有很高的准确性但价格贵不适宜常规检查.而头部CT是目前诊断外部性脑积水的主要方法其价格相宜且影像清晰可符合诊断的要求.外部性脑积水的发现在于家长的早期发现仔细观察如发现有异常及时向专科医师咨询和检查.六外部性脑积水的治疗对外部性脑积水的治疗提倡越早越好一般来说半岁以前治疗效果最理想.治疗主要有两方面：一是治疗所发现的异常如惊跳激惹抽搐瘫痪等.二是对今后在发育过程中可能发生的异常进行预防性治疗如运动发育较同龄儿迟缓十五个月还未能叫爸爸妈妈或发音不清等需早期进行干预治疗以保证今后生长发育正常.治疗的方法和时间需根据病情而决定轻－中度功能障碍或发育异常者也需治疗1-3个月以上.除医生建议须在医院住院治疗外多数可在门诊定期复诊由医生指导在家中治疗.七外部性脑积水的预后如何大多数的外部性脑积水可自行吸收痊愈但有30%-40%患者可能有运动发育迟缓特殊的运动技能障碍语言发育落后学习困难行为障碍（如多动注意力难集中冲动违拗等）仅极少数可能会遗留有瘫痪癫痫智力低下等严重神经系统后遗症。

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