医生回答
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3.2术后护理3.2.1常规监测术后患者转入监护病房，连续监护72小时，24小时内监测神志、心率、心律、呼吸、血压每小时1次，监测体温、中心静脉压4小时1次，并做记录，神志转清后抬高床头15~30度，24小时后酌情减少监测频率.全麻未清醒前给予呼吸机辅助呼吸，明确呼吸机的潮气量、氧浓度、频率、吸呼比等，观察患者的呼吸与呼吸机工作是否合拍，有无对抗呼吸机现象，听诊患者两肺呼吸音是否清晰，有无湿罗音，定时吸痰，保持呼吸道通畅，监测血氧饱和度情况.在患者神志转清、血液动力学平稳、胸部摄片肺膨胀良好的前提下，建议医生及早拔除气管插管，拔管后要注意病人呼吸情况，给予吸氧，半卧位，定时翻身拍背，必要时雾化吸入，预防术后并发肺不张、肺部感染.严密观察有无胃内容物返流吸入呼吸道和窒息现象.3.2.2胸腔引流的观察和护理保持引流管的通畅，定时挤压，仔细观察引流液的性质，尤其是术中食管或胃粘膜破损病人，如引流出咖啡色、墨绿色液体时应警惕食管瘘或胃粘膜修补处穿孔.3.2.3胃肠减压的护理保持胃管引流通畅，每4-6小时用0.9%生理盐水冲洗胃管一次，少量多次，务必保持胃肠减压的通畅，以减少胃液对食管粘膜的刺激，并可避免大量胃液、胆汁使胃张力增加，致食管贲门部的胃粘膜薄弱处破裂、穿孔，引起食管瘘.观察引流液的色、质、量，出现大量血性引流液时，应警惕出血或应激性溃疡.3.2.4体位与早期活动给予舒适的半卧位或斜坡卧位，使膈肌下降，有利于呼吸，并能减轻切口张力，使疼痛缓解，必要时遵医嘱使用止痛剂.拔除胸引管后，可向健侧卧位，使切口减少受压，有利于切口地愈合.术后第2天鼓励患者早期床上活动，被动锻炼与主动锻炼相结合，护士要协助患者活动肢体、翻身、按摩下腹部等.病情许可的情况下，协助患者下床活动，在护士搀扶下先坐于床边，再站立慢慢在病房内行走，逐步增加活动量，以促进胃肠蠕动的恢复.3.2.5并发症的观察拔除胃管后观察有无胃液返流，经典Heller氏手术，其术后胃-食管返流发生率为22%~50%(2；
而本术式术后无1例发生胃食管返流，但观察有无胃食管返流仍应列为重要监测项目，病人可表现为嗳气、返酸、胸骨后烧灼样疼痛、呕吐等症状.在患者进食时注意观察患者有无咽下困难等进食梗阻症状复发.如有上述症状出现，及时配合医生给予制酸药和胃动力药.3.2.6饮食指导本组9例胃粘膜和食管粘膜未破损，在术后48小时左右拔除胃管，口服清水少许进行观察，术后第3天肠蠕动恢复后进食流质，少量多餐，术后第5天过渡到半流质饮食，术后第7天开始普食，以易消化、少纤维的软食为宜，细嚼慢咽,并增加水分摄入量,忌进食过多过饱，避免吃过冷或刺激性食物.本组3例术中食管或胃粘膜破损行修补术，术后禁食相应延长至第7天，进食方式与食管癌根治术后相同.出院后可进软食1个月，再逐步恢复正常饮食。
