医生回答
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什么是萎缩性胃炎？威胁性有多大？能不能完全治愈？回答者：李可雪慢性萎缩性胃炎(肠化不典型增生）慢性萎缩性胃炎简称（CAG）是一种常见病世界卫生组织将其列为胃癌前状态尤其是伴有肠上皮化生或不典型增生者癌变可能性更大其发病缓慢病势缠绵迁延难愈治疗棘手祖国医学文献中无萎缩性胃炎这一病名属于祖国医学中胃脘痛腹胀的范畴因为慢性萎缩性胃炎以胃脘部脾满疼痛多见或脾满而无疼痛尚有少数患者无明显症状故全国中医学会第三次脾胃学术会议认为慢性萎缩性胃炎辨证可以归属于胃痞证就萎缩性胃炎而论自纤维胃镜问世以来肉眼观察加上活检对萎缩性胃炎的诊断更为明确一般认为萎缩性胃炎的发病随年龄的增长有增高趋势国内有报告萎缩性胃炎约有74.2%发生在40岁以上而30岁以下的年轻人仅占8.7%萎缩性胃炎患者每增长一岁其发病率平均增加1.25%西班牙PENA对一系列病例进行分析发现萎缩性胃炎的发病率及严重程度随年龄的增长而增加中国总的发病率为4~30%男性发病率为女性的3~4倍本病有明显地区差异
一、病理萎缩性胃炎粘膜皱壁平滑粘膜层变薄细胞浸润可涉及粘膜下层腺体大部分消失有时局限组织的再生过程占优势可发生息肉甚至可转变为胃癌蹭严重时胃粘膜形态像小肠（肠化）由于腺体的大部分消失和胃的分泌功能减低盐酸、胃蛋白酶和因子的分泌均减少骨粘膜的基本蹭：（1）胃粘膜内固有的腺体萎缩判断腺体是否发生萎缩主要根据以下几点：①腺体的上皮细胞体积缩小细胞数目亦减少因而腺体体积缩小甚至消失使残留的固有腺体不规则分布②萎缩腺体之间纤维组织增生间质增宽其中有较多的炎细胞浸润③固有腺体减少代之以生化的腺体正常腺体减少化生的腺体越多则萎缩程度越重④正常腺体不同程度消失而为一种增生的小腺体代替凡出现上述任何一项蹭者均可看作为腺体萎缩的表现腺体萎缩常呈灶性分布一般先幽门后胃体先小弯部后大弯侧萎缩的程度可分三级：轻度：胃窦部浅层腺体呈局灶性萎缩减少而大小弯腺体正常中度：胃窦部及小弯腺体均有萎缩减少切范围较轻度广泛重度：胃窦部大部分萎缩、减少仅残留少数原有腺体大、小弯及弯腺体萎缩；或粘膜显著变薄原有腺体完全萎缩、消失而代之以化生腺体（2）化生：是指胃粘膜各部分的固有腺体变为其他类型的胃腺或肠道的腺体如肠上皮化生、幽门腺化生①肠上皮化生(肠腺化生：是指胃粘膜的任何一种腺体变成了小肠的腺体最常见于幽门窦继而向小弯、大弯、胃体部扩展肠上皮化生先从腺颈部上皮开始然后向粘膜表面上皮及腺体深部发展肠上皮化生（肠腺化生）实为小肠腺化生它与大肠腺的区别就在于有潘氏细胞②假幽门腺化生：是胃体及胃底腺萎缩时出现的一种变化如活检确系取自胃体部在粘膜内见有幽门腺可认为是化生特别是取自大弯部的粘膜如见有幽门腺可肯定为化生（3）增生：当腺体有萎缩、消失时常伴随颈部腺体的增生这是一种对损伤的修复、代偿现象（4）增生：是指腺体在增生基础上组织结构出现了异常现象即组织结构的异型性此种增生常见于慢性萎缩性胃炎有肠腺化生的腺体更为常见不典型增生的腺体常呈灶性分布与周围腺体一般有较清楚的分界有时仅可见少数几个腺体有不典型增生的改变（5）癌变：为重度不典型增生的进一步发展癌变可从粘膜的不同深度开始有的从粘膜表面上皮开始活检易于发现有的从粘膜深部腺体开始如活检取材较浅则不易发现此种情况应予注意
二、中医对慢性萎缩性胃炎病因、病机的认识：（1）脾胃虚弱中气不足素体脾胃虚弱者或因饮食失调或食生冷或因过用寒凉药物这里所指寒药不仅是中药的寒药也可引起胃粘膜的损伤导致中阳不振或病延日久阴伤及阳导致脾阳亦虚运化失健不能化气行水水湿停于中焦（2）胃阴不足津液耗伤胃阴不足津液耗伤因脾虚日久运化失司湿热内生或因饮食失节过食辛辣厚味（辣椒、花椒、胡椒）肥甘、热邪滞于中焦肺腑煎熬津液耗伤胃阴或因饮食失节经常不规律或食物单调缺乏蛋白质或维生素B族亦可损伤胃腑（3）肝失条达气逆犯胃肝失条达气逆犯胃是由于情致失调恼怒伤肝肝气郁结肝失疏泄横逆犯胃致使胃失和降出现肝胃不和之证本病病位在胃但也涉及肝、脾、肾因脾与胃相表里胃病及脾导致脾胃同病肝主疏泄调节脾胃功能肝气横逆犯脾肝肾同源病则相传脾与肾是先天与后天之关系当人肾虚时先天失其对后天脾胃之温养导致脾胃虚弱（4）久病入络气滞血淤久病入络气滞血淤久病入络气既久阻血亦应病循行之脉络自痹本裁经不愈可有血淤之变造成血淤的原因一是久病入络络伤则血痹络道阻塞而成淤；二是肝气郁结气郁日久导致血淤积而成淤致淤血积于胃络而成郁结三是胃阴不足化热伤络络伤血溢广积而成淤
三、中医辨证论治：（1）脾胃气虚型：主证：胃脘隐痛绵绵不休食后饱胀嗳气食少纳呆喜热喜按得食则痛减便溏或虚秘秀清长或精神乏力面色黄白舌质胖淡苔薄白或白腻脉沉细治法：益气健脾（2）脾胃虚寒型：主证：胃脘痞满隐痛喜温喜按遇冷加重得温痛减食后脘胀倦怠乏力呕吐清水或饮后水停心下神疲懒言畏寒肢冷食欲不振大便溏薄舌质胖淡而嫩边有齿印舌苔薄白脉沉细或迟治法：温中健脾散寒止痛（3）胃阴虚型：主证：形体消瘦、胃脘隐隐灼痛胸骨后有灼热感食欲减退、嗳气、口干咽燥不欲饮喜食酸物、嘈杂似饥心烦热大便干燥舌红少津无苔脉细数治法：养阴益胃（4）肝胃不和（肝胃气滞型）主证：胃胀脘痛或堵闷连及两肋常因情至不畅而加剧呕吐泛酸频频嗳气、食后胀满或有恶心呕吐舌红苔薄白脉弦缓治法：疏肝、理气和胃（5）脾胃湿热：主证：胃脘灼热胀痛不舒嘈杂嗳气口粘腻而臭口干渴、喜冷头重如裹胸闷身困大便溏薄或排便不畅（6）气滞血淤型：主证：面色黎黑胃脘刺痛壮如针刺痛处固定饱胀不舒或有黑便舌质偏紫或有淤点苔薄黄脉弦或细涩慢性萎缩性胃炎回答者：杨立志一是不吃生冷刺激难消化食物二是服用一段时间三九胃泰和丽珠得乐胃胀经常阵痛胃镜显示为浅表萎缩性胃炎回答者：杨立志慢性胃炎需要长期的治疗和饮食控制当然合适的药物也很重要萎缩性胃炎和幽门螺杆菌感染回答者：杨立志幽门螺杆菌感染性胃炎需要长期的治疗和饮食控制一般疗程需要一个月左右慢性萎缩性胃炎问回答者：杨立志也不是这样只要不是缺乏叶酸片维生素E维生素B12就不需要特别的服用和补充慢性浅表性萎缩性胃炎回答者：杨立志一是长期的饮食控制二是正规的药物治疗胃镜查;萎缩性胃炎伴肠化回答者：杨立志一是饮食控制不吃生冷刺激难消化食物二是坚持正规的治疗三是避免劳累和生气慢性萎缩性胃炎回答者：杨立志一是长期的饮食控制二是坚持正规的治疗一段时间!!评论35
