凝血酶原化百分数92

性关节炎的病变主要靶器官是软骨，而对软骨的早期病变缺乏特异性和敏感性的诊察方法。近年应用“关节镜”或“软骨镜”可直视下检查关节腔，必要时可行软骨活检，还可用磁共振成像无创伤性技术检查关节软骨、半月板、滑膜韧带及骨质改变，在三维影像上显示早期小骨赘。但这些检查费用高，很难普及，因此中晚期骨性关节炎主要依据病史、症状、体征等临床感观结合X线所见为关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成等诊断。早期诊断要点：1、应注意年龄、肥胖程度、下肢畸形(膝内翻畸形最常见，与股骨内髁圆而凸起，胫骨内侧平台又较凹陷，而且骨质相对疏松又兼内侧半月板较薄弱有关、关节活动受限(骨性关节炎所引起的功能障碍可分为关节活动协调性异常及关节屈伸活动范围减少的改变。绝大多数属于功能受限，很少见到关节功能永久性完全丧失者、肿胀(由于软组织变性增生、关节积液所滑膜肥厚、脂肪垫增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较多见的是两种或三种原因并存)等。2、临床表现：?疼痛：几乎所有病例都有膝部疼痛，疼痛的程度一般为轻度和中度，少数为重度，偶见剧痛或不痛。疼痛的特点为；始动痛、负重痛、主动活动痛及休息痛。疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬季节和天气变换时加重。疼痛多位于髌股之间或髌骨周围、膝关节内侧。肿胀畸形：由于关节积液、软组织变性增生(如滑膜增厚、脂肪垫增大、骨质增生骨赘形成。?功能障碍：关节活动协调性改变，如打软、滑落感、跪倒感。运动能力减弱，如关节僵硬、不稳、活动范围减少及生活和工作能力下降。3、X线检查：X线检查(站立正位、侧位、髌骨45度像)关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本X线特征。骨性关节炎早期仅有软骨退行性改变时，X线片可无异常表现。随着关节软骨变薄，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。根据X线检查可将骨性关节炎的严重程度分为四度：?1度：可疑的关节间隙狭窄和可能的唇状增生；?2度：肯定的骨刺和可能的关节间隙狭窄；?3度：多个中度骨刺和肯定的关节间隙狭窄，有些硬化及可能的骨端畸形；4度：大骨刺，明显的关节间隙狭窄，严重硬化，肯定的骨端畸形。?4、超声检查：超声检查尤其是高频探头的应用能清晰显示关节面软骨的厚度及表面是否光滑，关节滑膜病变积液及骨赘脱落的显像更有其独到之处，能准确描绘出这些病变的程度、性质及范围，明显优于x线平片。表现：1、关节面软骨损伤发生病变后最早出现软骨低回声带变薄，多以外侧明显，致内外侧厚度不等，软骨边缘模糊、毛糙甚至局部缺损，重者可见关节软骨低回声带消失；2、骨质增生：纵切扫查膝关节内外侧，上下关节缘呈唇样突起，回声性质同骨组织；3、滑囊炎表现：渗出积液时呈无回声暗区，滑囊壁增厚回声增强，部分可肥厚呈绒毛状，探头挤压可见绒毛样结构浮动。若积液伴有骨赘脱落，可在暗区内显示强回声团后伴声影，推挤可移动，酷似“胆囊结石”征象。但超声也有其局限性，如对晚期软骨下硬骨病变的诊断，由于超声衰减明显仍需与x线结合全面考虑。?5、磁共振成象：使用肢体表面线圈，分别作横切位、矢状位和冠状位平面检查。可显示骨皮质、髓组织、关节软骨、两侧半月板、交叉韧带、脂肪垫、肌腱、肌肉、皮肤、脂肪组织、血管、神经束等。三、治疗现状与展望目前骨性关节炎治疗的目的在于缓解疼痛，减轻炎症，延缓软骨退化，改善功能，避免或减少畸形。在药物治疗方面最近几年进展较快，也取得了较好的成效。另外关节腔内外科治疗也显示了良好前景。?1、非手术治疗(保守疗法)以治疗疼痛为中心，膝关节骨性关节炎的疼痛发生原因尚未能解释清楚，但是认为有两种机制：一是由于关节各构成组织的破损造成的机械性因素(半月板、韧带、骨软骨损伤)直接刺激位于滑膜、韧带、骨、关节囊的神经末梢，二是由于某些原因产生致痛物质，刺激神经末稍。理疗：可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。可用热敷，最好是湿热敷。热气浴、温泉浴也可应用。透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛，感应电可用于肌肉萎缩。超短波、微波、离子透入均有消炎止痛的良效。有条件作温热矿泉浴、旋涡浴则效果更好。药物：非甾体抗炎镇痛药仍是治疗骨性关节炎的常用有效药物，常用常用药为布洛芬、奈普生、芬必得、扶他林等。阿司匹林、消炎痛、保泰松等药因副作用较大，应慎用。配用缓解肌肉痉挛的药物，如氯挫沙宗、舒筋灵、强筋松，芬那露等，效果较好。还可以加服维生素类药物，如维生素B、维生素C、维生素E等。急性炎症期，红肿热痛者，还应给予抗生素，因有些骨性关节炎合并有低毒性感染。环氧化酶-2选择性抑制药，这是90年代后期开发的新药，其在减少胃肠道和肾脏不良反应方面显示出巨大优越性。塞来昔布(celecoxib,西乐葆)和罗非昔布(rofecoxib，万络)是两种特异性环氧化酶-2抑制药。塞来昔布对环氧化酶-2抑制强度为对环氧化酶-1抑制强度的375倍，推荐剂量为lOOmg每日2次。罗非昔布对环氧化酶-2选择性抑制强度是抑制环氧化酶-1的800倍，剂量为25mg每日1次。氨基葡糖是结缔组织中糖蛋白、蛋白多糖、黏多糖和其他构成部分的一种重要组成成分。在骨性关节炎中蛋白多糖的产生不能赶上其丢失，将导致软骨基质丢失。注射疗法：分局部痛点注射和关节腔内注射两种，均应严格消毒，定位准确。注射疗法的特点是药物直接到达病灶局部，可以消除炎症刺激，阻断病理反射的发生和发展，消除炎症渗出增生肿胀，缓解肌肉紧张或肌痉挛，改善局部血液循环，制止原发和激发疼痛。注射疗法的药物选择有皮质激素、维生素B族类、利多卡因及消炎镇痛药等，近年来采用关节腔内注射玻璃酸钠对早中期骨性关节炎有良好的作用，对晚期骨性关节炎也有一定的疗效，对创伤性关节炎、滑膜炎患者疗效肯定，尤其对干燥综合症疗效明确。中医中药治疗：骨性关节炎以关节疼痛，活动受限等表现为主，可属中医”痹症”范畴，一般常用药：灵脾、牛膝、威灵仙、骨碎补、伸筋草、透骨草、鹿衔草、鸡血藤等随证加减。除内服中药外，还有局部外用药、膏药、搽剂、离子导入、针灸疗法等均可做为综合治疗一部分。2、手术治疗?近几年对某些膝关节软骨缺损患者采用了关节腔内外科治疗显示了良好前景。主要方法有骨赘切除术、游离体摘除术、半月板切除术、滑膜切除术、关节软骨成形术及自体软骨移植和自体骨软骨移植、关节镜手术等。自体软骨移植和自体骨软骨移植：这两种方法对于股骨髁和滑车的灶性软骨缺损有明显疗效。自体软骨移植适用于股骨髁和滑车的灶性骨缺损或剥脱性骨软骨炎，特别是股骨髁巨大(lcm2以上)缺损或多发软骨缺损，治疗效果良好；自体骨软骨移植通常仅限于小于2cm2的关节软骨缺损，较大的病损主要考虑自体软骨移植治疗。关节镜手术主要方法为：①关节软骨刨削成形+钻孔减压(2)关节清理术疗效优于关节腔灌洗术。老年人膝关节由于长期磨损，关节内存在着大量磨损碎屑、晶状体及炎性物质，关节腔灌洗术可以减轻关节症状，但是对于膝关节内因退变而破损的半月板组织、关节内游离体、增生骨赘以及长期受刺激产生的滑膜炎症，必须进行关节腔清理(3)影响镜下膝关节清理术疗效的因素：a．严格掌握手术适应证是提高疗效的重要因素。b.加强股四头肌的功能锻练是提高疗效的重要因素。c．术后锻炼应在无痛下进行，锻炼的强度应根据患者的具体情况决定，避免因过度、过强、过早的锻炼，使关节内滑膜充血水肿，从而影响关节功能的恢复。

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