腭裂手术怎样进行

你好唇裂手术的原则是在裂口两侧切开，延长白唇转移红唇．按照设计的标志点，将两侧肌肉、皮肤和红唇对位缝合达到正常的形态．术后早期切口会有些发红，一般在半年后逐渐消退．在此期间可以外用一些药物以抑制瘢痕增生．腭裂手术时医生在上腭的两侧作切口，游离后将软组织向中间推移，分层缝合两侧的肌肉、粘膜和粘骨膜而重建上腭．腭裂手术的创伤比唇裂大，手术后疼痛和不适会影响患儿进食，应设法补充高营养的流质，必要时给予静脉补液．具体内容请您参考首次唇、腭裂修复后还可能遗留一些问题，例如切口的瘢痕增生、鼻翼和鼻小柱畸形等，这些可在学龄前作进一步处理．为更好地提高腭裂患儿的语言功能，手术后2-3个月可开始进行语言训练．我院语言训练室专门从事这方面的工作．若因牙槽嵴裂隙发生牙齿扭曲或牙列不齐，可在5-6岁后进行牙齿正畸治疗．为了修复牙槽嵴裂隙，使分离的上颌骨愈合在一起，最好的办法是进行牙槽嵴植骨手术．牙槽嵴裂植骨修复术是唇腭裂序列治疗的一部分，一般在7岁后进行．手术时自唇侧和腭侧掀起牙龈组织瓣，严密缝合形成植骨腔隙，取自体松质骨植入其中．通过牙槽嵴植骨术可以恢复前颌骨的稳定和牙弓的完整，诱导异位的牙胚萌出并长入缺牙间隙．下面是资料特约嘉宾：方真中国医学科学院整形外科医院语言治疗科助理研究员，擅长腭裂治疗后的语言障碍康复．赵敏副主任医师解放军302医院感染一科主任，擅长各种传染性疾病的诊治，获军队医疗成果2等奖一项．主持人：以前传说如果孕妇看到建房子时上房梁的话，生下的孩子就会是兔唇，这是一种迷信的说法，那什么原因会导致兔唇呢？

赵敏：兔唇是一种先天畸形，发生率在1/800—1000，表现为胚胎发育前3个月面部出现融合障碍，导致兔唇，大部分兔唇并合有狼咽，也就是我们说的腭裂．主持人：如何避免唇腭裂的发生呢？

方真：目前没有什么方法可以避免唇腭裂，但我们建议夫妇想要孩子的前几个月时应该戒烟和酒，同时也要避免接触特殊的化学药物，如苯酚类、巨毒农药等，如果怀孕初期患感冒、泡疹等就容易导致胎儿出现唇腭裂，所以必须在身体降的状态下再怀孕，不过目前对唇腭裂的治疗效果很好．主持人：唇腭裂和遗传有关系吗？

赵敏：唇腭裂和遗传有一定的关系，但也没有直接的原因，唇腭裂和环境因素有关系．主持人：我国的发生率高吗？方真：我国的发生率为1/800—1000，日本为1/500—600．主持人：唇裂的孩子是需要马上治疗吗？

赵敏：新生儿的唇裂应该尽早和儿科及唇腭裂外科医生联系，建议唇裂在2个半月—6个月之间治疗效果最好，外国认为患儿在10周、体重10磅、10克血色素时治疗效果最好．唇裂修复3—6个月以后就可以修复腭裂了，我们建议患儿在半岁到1岁半之间修复腭裂效果最好，有助于帮孩子以后语言的恢复．主持人：江西何女士孩子2个月了，患有唇腭裂，已经决定手术了，需要麻醉，请问会不会影响孩子的智力？

赵敏：唇腭裂手术需要在全麻下进行，目前的麻醉技术发展得很快，还没有因麻醉导致孩子智力障碍的情况，所以家长们不要过于担心．主持人：温州王女士孩子今年3岁，2岁时进行了唇腭裂手术，修复效果不好，能不能再做一次手术？

效果怎么样？赵敏：我们不提倡再次手术，但如果修复后问题较大的话，也可以在1年后再次手术修复．方真：应该先弄清楚病人是手术效果不好，还是整体(外型和语言)效果不好，建议到医院再检查一下．主持人：唇腭裂的病人都会出现哪些方面的障碍呢？

方真：患有唇腭裂的病人会出现语言、听力、体格、体能、性趣、能力障碍等．主持人：唇腭裂手术后如何恢复语言功能呢？方真：最佳时期进行手术后也有20%的病人会由于各种原因出现语言障碍，建议术后3个月复诊一次，然后每隔4个月再复诊，我们将教会家长如何帮助孩子发音，有80%的孩子可以自然恢复语言能力．孩子的喂养和教育也很重要，唇腭裂的孩子容易出现呼吸道疾病及中耳炎，所以应该保护好呼吸系统和听力．主持人：河南沈女士孩子快3岁了，说话还用鼻子哼哼，医生说当初唇腭裂手术没有问题，是不是需要语言训练？

需要多少时间才能恢复正常？方真：术后语言训练应该从2岁左右开始进行，最晚也得在2岁半时开始，包括腭咽闭合、局部肌肉、发音、肺阔量、控制气流量等训练，如果每周训练一次，则需要坚持训练6—8个月．主持人：吉林袁女士唇腭裂的孩子进行语言治疗后，说话及语言能力和正常孩子一样吗？

方真：恢复标准为孩子可以准确流利的进行交谈，一般经严格系统训练后可以恢复得和正常人一样．主持人：广西肖女士孩子几年前做了唇腭裂手术，现在已经上中学了，说话还是不清楚，这是不是和手术有关系？

还需要再手术吗？赵敏：如果是由于腭咽闭合不全导致发音不清楚的话，可以通过内窥镜等进行检查，并再次进行手术．方真：如果不是由于腭咽闭合不全引起发音不清楚的话，可以通过语言训练来恢复发音状况．主持人：湖北张女士女儿两岁，诊断为腭裂，简单发音还可以，复杂的话就说不了，还没做过手术，请问目前手术是否适合？

方真：现在家庭都是独生子女，我们建议应该带孩子到专科医院进行语言的训练，让孩子练习发长高音啊和依，锻炼软腭．主持人：青岛牛女士孩子在1岁时做了腭裂手术，但总是说不好话，后来被诊断为出腭咽闭合不全，这是怎么回事？

该如何办？赵敏：腭咽闭合不全可能是由于唇腭裂导致的，也可能是继发性的问题，不过都可以进行手术治疗．主持人：沈阳申女士孩子患有唇腭裂，现在唇腭裂手术做完了，在手术之前是不是最好一直用小勺喂奶？

方真：因为术后孩子不能吸允，所以术前2周家长就应该用小勺喂奶，但也不要一直用小勺喂奶．主持人：术前孩子出现呛奶、咳嗽等现象，应该如何办呢？

赵敏：喂奶时应让孩子半坐位，喂时奶量要小一些，喂奶后要让孩子站起来，并给给他拍拍背等，也可以请教儿科的专家．乳母喂奶时不要让孩子的面部离乳房过近，以免影响孩子的呼吸，也不要用手去挤乳房，以免奶喷射出呛到孩子．主持人：北京陈女士孩子刚做完腭裂修复手术，吃东西很困难，应该给孩子吃什么才能保证营养呢？

赵敏：术后2周内建议给孩子吃流食，如奶类、肉汤、果汁、菜汁等，但不要给孩子吃高热量的食物，因为不利于凝血．术后孩子不能使用吸管吃东西，一般用小勺、喂奶器、注射器等都可以．方真：最好用塑料的小勺吃东西，勺子也不要过宽，一般3—4厘米就可以了，而且注意要选择表面光滑的勺子．主持人：河北吴女士孩子3岁了，患有唇腭裂，因条件所限没能做手术，孩子经常咳嗽、痰多，最近发现患了中耳炎，这与唇腭裂有关系吗？

该如何治疗？赵敏：中耳炎和唇腭裂有直接的关系，唇腭裂的孩子患中耳炎的机率要比正常人高很多，因为耳朵和腭腔相通，咽骨管的活动受到软腭肌肉的控制，而腭裂患儿的软腭肌肉有问题，所以就会影响咽骨管的开闭，容易导致积液，长期积液后就会引起中耳炎，可以到专科进行唇腭裂手术．主持人：曲阜田先生孩子患有唇裂，手术3个月了，疤痕还是比较明显，请问有没有补救措施？

赵敏：唇裂手术切口的斑痕在术后2周到半年之内会表现得比较明显，发红、发硬，半年后就开始消退，2年就可以稳定，可以用一些促进斑痕软化的外用去斑药物，还可以进行按摩等，除了手术感染的斑痕以外，都可以自然愈合．主持人：唇腭裂的手术费用是多少呢？

方真：手术费用为2000元，住院费就要根据不同的医院而定了．腭裂患儿的手术费用已涨到6000元左右