注意力缺陷可以用药物治疗吗

儿童注意缺陷多动障碍（Attention-deficit/hyperactivity disorderADHD）是最常见的儿童时期神经发育障碍性疾病中国精神疾病诊断分类称为儿童多动症该症以注意障碍冲动行为容易分心以及活动过度为主要特征估计在学龄儿童的发病率为3%-5 %.男女发病率之比约为4：1-9：1.药物治疗ADHD长期以来存有争议.争议的中心问题包括前述的诊断有效性和药物的副作用.就目前趋势来看美国多数学者主张药物治疗据文献报道仅1995年在美国三千八百万5-14岁儿童中就有约一百三十万儿童在服用精神振奋药哌甲酯（利他林）治疗ADHD美国生产和消费利他林的量等于世界其他国家总量的五倍.而英国则不主张药物治疗.综合各家研究结果目前的观点是（1）经过数十年的临床运用可以认为哌甲酯是一种比较安全同时非常有效的治疗药物；

（2）药物治疗应该建立在严格诊断的基础上使用并且应该同时运用包括教育干预行为矫正和家庭咨询等其他手段注意监测药物的副作用. 目前药物治疗主要包括两类即精神振奋药治疗和非精神振奋药治疗. 1. 精神振奋药 主要有哌甲酯（利他林）苯异妥因（匹莫林）和右旋苯丙胺.精神振奋药在短期改善注意力方面的疗效是无可争议的自1937年Bradley首先使用该药治疗ADHD以来已有大量的研究证实了该药的良好疗效而且除改善注意力之外精神振奋药还有改善学业表现促进亲子关系减少攻击行为的作用. 哌甲酯是最为常用的精神振奋药对大约70%-80%的ADHD儿童有效该药疗效好见效快在服药的当天就可以见到儿童注意力的改善服药后教师采用Conner教师问卷记录患儿行为改善的情况通常在用药后的头几个星期疗效较为明显利用这个时机开展其他教育措施非常重要.对学龄儿童通常起始剂量为每次5mg-10mg每天1-2次多在早晨和中午给药治疗一周后如不见效可以加量每次加5mg每日总量不超过40mg.此外由于该药半衰期较短故常常需要每日给药2次.目前在国外有哌甲酯的缓释剂型每日用药一次患儿的临床依从性较好.周末通常不服药寒暑假期间用药与否撒于家庭对孩子注意力的要求但对用药后体重减轻的患儿可以不用药.药物治疗时间可由数月到数年不等.学龄前儿童通常不用.对于哌甲酯的远期疗效目前研究较少.有一项研究发现该药不能最终改善儿童的学业成就但是批评者认为该研究研究对象选择存在偏差服药组儿童病情较服安慰剂组为重. 哌甲酯的主要副作用有食欲不振和入睡困难该副作用主要出现在一日服药三次的患儿可能会引起体重减轻.约有25%-35%的患儿诉说头痛和胃痛多数出现在服药的早期继续用药或减量后症状可消失.另外有报道该药有成瘾和药物滥用的危险但通常是在超出治疗剂量的情况下发生因此父母应该加强药物的管理. 苯异妥因（匹莫林）可以在哌甲酯疗效不显著的情况下使用有效率为65-70%.该药起效慢约需要在服药后一周左右但苯异妥因半衰期长达 12小时故仅需每日服药一次用药开始剂量为5-20mg/日可根据疗效逐渐增加剂量最大剂量为100mg/日.主要副作用有肝功能损害失眠抑郁和食欲减退等. 2.其他药物：约有20%-30%的患儿对精神振奋剂不敏感此时可选用α受体拮抗剂主要有可乐定胍法新.其中以可乐定最为常用该药对减少多动效果明显在ADHD合并抽动症的患儿是首选用药.同时可以减少冲动和攻击行为.尽管是降血压药物但是该药对儿童血压影响较小.使用过程中仍然应该监测血压.特别是在停药或减量过程中要注意血压的反跳现象.另一类可以选用的药物是抗抑郁药如地昔米帕明或米帕明. （四） 感觉统合训练 感觉统合治疗是由美国的爱尔丝创立运用于儿童多动症和儿童学习障碍的治疗该疗法主要运用滑板秋千平衡木等游戏设施对儿童进行训练根据报道和观察对于减少儿童的多动行为有较好的疗效. （五） 其他治疗 主要有大剂量维生素治疗补充矿物质以及排铅治疗。