医生回答
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在过敏性紫癜病人中约1/3以上可出现肾损害其预后主要撒于肾蹭的严重程度因此将过敏性紫癜所引起的肾损害称为过敏紫癜性肾炎发病原因 病常发生于10岁以下儿童成年人(＞20岁)中少见好发生于寒冷季节约1/3患者有细菌、病毒等先驱感染史但未能证明与链球菌感染的肯定关系约1/4患者与鱼、虾类过敏或预防注射、药物有关大多数患者呈良性、自限性过程多数患者经正确治疗于数周内痊愈但也有反复发作或迁延数月、数年者约50%病人病程反复发作 关于过敏性紫癜性肾炎在过敏性紫癜中的发病率报道不一南通医学院钱桐荪教授统计国内外报道2840例有紫癜性肾炎者占37.6% 过敏紫癜性肾炎是过敏性紫癜的继发蹭而过敏性紫癜的病因尚未明确可能与感染和变态反应有关部分病例起病前有感染最常见的是上呼吸道感染(非特异性或链球菌感染)其他如衣原体、水痘和寄生虫等许多病例病前有药物(抗生素、碘胺、异烟肼、水杨酸盐、巴比妥及碘化物)或食物(乳类、鱼、虾、蟹及蛤等)过敏目前认为是一种免疫复合物病IgA在发病中起重要作用急性期患者血清IgA显著增高IgA之间具亲和性可产生高分子量聚合体90%以上病例肾小球和皮肤小血管壁IgA免疫荧光阳性患者急性期血清ⅩⅢ因子活性低下和肾小球存在纤维蛋白(原)提示凝血机制参与本病发病紫癜肾炎临床表现
(1)肾外症状表现包括：①皮疹出血性和对称性分布皮疹初起时为红色斑点状压之可消失以后逐渐变为紫红色出血性皮疹稍隆起皮表皮疹常对称性分布于双下肢以踝、膝关节周围多见可见于臀部及上肢皮疹消退时可转变为黄棕色大多数病例皮疹可有1～2次至多3次反复个别可连续发作达数月甚至数年②关节症状表现多数以游走性多发性关节痛为特征常见受累关节是膝、踝和手症状多于数日内消退不遗留关节变形③胃肠道症状表现最常见为腹痛以脐周和下腹为主阵发性绞痛可伴有恶心呕吐及血便偶见吐血在儿童有时可并发肠套叠、肠梗阻和肠穿孔④其他症状表现如淋巴结肿大肝脾肿大少数有肺出血所致咯血肾炎所致高血压脑病或脑紫癜性蹭所致抽搐、瘫痪和昏迷
(2)肾脏症状表现：多见于出疹后4～8周内少数为数月之后个别见于出疹之前或出疹后2年最常见表现为孤立性血尿国内报道有1/4～1/2病例表现为肉眼血尿蛋白尿多属轻微但也可发展成大量蛋白尿而表现为肾病综合征少数病例可出现急性肾功能恶化部分患者可有高血压和水肿紫癜性肾炎临床诊断与分型过敏性紫癜性肾炎的诊断主要依据是出血性皮疹和肾损害典型皮疹有助于本病诊断皮疹稀疏或出现肾脏症状时皮疹已消退者应详细追问病史(包括关节、胃肠道症状)和皮疹形态对出现典型肾脏症状如水肿、高血压、血尿、蛋白尿、肾病综合征和肾功能不全时诊断较容易；对轻微尿改变者国内一般以尿蛋白定性(＋)和尿红细胞超过5个/高倍镜或2～3个/高倍镜作为诊断标准急性期毛细血管脆性试验阳性而血小板计数和功能试验正常对本病诊断有一定参考意义肾穿刺活检有助于本病的诊断且有助于了解蹭程度及评估预后皮肤活检有助于同IgA肾病外的肾炎作鉴别 Meadow等人根据患儿发病后3个月内的临床表现将紫癜性肾炎分为5个类型：①只有镜下血尿；②无症状性蛋白尿和血尿；③无症状性蛋白尿和急性肾炎综合征(指血尿伴高血压、氮质血症和少尿3项症状中2项；④肾病综合征和血尿；⑤肾病综合征和急性肾炎综合征Wada按临床表现分为4型：①无尿异常；②急性肾炎；③肾病型或急进性肾炎；④慢性肾炎国内有报告分为5型：①轻型或无症状性尿异常；②急性肾炎综合征；③肾病综合征；④慢性肾炎综合征；⑤急进性肾炎综合征一般以急性肾炎综合征较多见紫癜性肾炎的实验室检查过敏性紫癜性肾炎病人血液学检查包括血小板、出血时间、凝血时间、血块回缩时间均在正常范围内急性期部分病例毛细血管脆性试验(束臂试验)可以阳性血清C3和CH50多数正常血清IgA可增高血沉增快尿检查可有轻重不一的血尿、蛋白尿和管型严重病例有肌酐清除率降低和尿素氮、肌酐升高表现为肾病综合征者可有血清总蛋白和白蛋白降低、胆固醇升高紫癜性肾炎治疗西医对本病目前多采用肾上腺皮质激素、环磷酰胺等免疫抑制剂、抗凝剂治疗和血浆置换等治疗因费用高副作用大又易于反复多数患者难以接受近十年来我所应用排毒化斑灵3号（由生熟地黄、牡丹皮、藏红花、疆紫草、云茯苓、土茯苓、白茅根、益母草、大枣等补肾益精、凉血通络、利湿解毒的中药组成）治疗紫癜性肾炎急慢性肾小球肾炎具有近远期疗效较好且又无毒副作用与抗复发的特点排毒化斑灵3号---每晚睡前开水冲服一包每疗程30天病情较重的患者可配服肾复保颗粒冲剂每早饭前10克/1瓶（每瓶相当于原中药材150克）开水溶解后冲服紫癜性肾炎预防和护理首先应避免接触诱发本病的各种不正之气避免鱼、虾、蟹、花粉、牛乳等可能诱发过敏性紫癜性肾炎的饮食其次应注意防寒保暖预防感冒注意运动锻炼增强体质提高机体抗病能力再次患病后要卧床休息避免烦劳过度节制房事忌食烟酒饮食宜富于营养易于消化多食新鲜蔬菜、水果对于尿血患者应忌食辛辣、香燥刺激物及海鲜发物如公鸡、海鱼、牛肉、羊肉、鹅等以免助热化火加重病情尿蛋白多者应注意不过多食用高蛋白饮食以防虚不受补
