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医生回答
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你好朋友根据你的提问
(1)乳头状癌：临床上具有恶性程度低颈淋巴结转移率高好发于中青年妇女等特点所以手术治疗必须考虑以上这些因素.如果癌肿局限在一侧的腺体内可将患侧腺体连同峡部全部切除同时行对侧腺体大部切除.但如果癌肿已侵及左右两叶则需将两侧腺体连同峡部全部切除.手术后5年治愈率可达80％以上.临床实践证明对没有颈淋巴结转移的乳头状腺癌不需同时清除患侧颈淋巴结预防性颈淋巴结清除不能提高治愈率.但应强调术后随访有重要性然而对边远山区或农村的患者缺乏随访条件应区别对待.对颈部有淋巴结肿大的患者进行包括颈淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治术国内外的方案都是一致的
(2)滤泡状腺癌：虽是低度恶性甲状腺癌但它的转移方式主要是血道转移淋巴结转移约占20％临床上无颈部淋巴结肿大者一般不作预防性颈清扫术.有颈淋巴结转移者不一定同时有血道转移所以治疗性颈清扫术还是必要的
(3)髓样癌：恶性程度中等常沿淋巴道及血道转移一旦颈部淋巴结转移即可较快浸润到包膜外累及周围组织所以确诊后不管临床能否扪及肿大淋巴结一律做选择性颈淋巴结清扫术.伴有嗜铬细胞瘤者在甲状腺手术以前首先要处理嗜铬细胞瘤否则术中会激发高血压影响手术顺利进行
(4)未分化癌：由于本病病程短进展快首诊时大多数已失去根治机会预后恶劣不宜手术治疗或仅能做活检以明确诊断.但偶尔有病灶较小适宜手术的还应积极争取作根治性手术。
