晚间呼吸异常有声音

你好!本病仅发生于2岁以下小儿多数在6个月以内.喘憋和肺部哮鸣.呼吸困难可呈阵发性间歇期呼气性哮鸣消失严重发作者面色苍白烦躁不安亦口周和口唇发绀.全身中毒症状较轻可无热低热中度发热少见高热.体检发现呼吸浅而快60—80次/分甚至100次/分伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快可达150—200次/分肺部体征主要为喘鸣音叩诊可呈鼓音喘憋缓解期可闻及中细湿罗音肝脾可由于肺气肿而推向肋缘下因为可触及肝脏和脾脏.由于喘憋PaO2降低PaCO2升高SaO2降低而致呼吸衰竭.本病高峰期在呼吸困难发生后的48—72小时病程一般约为1周至2周.毛细支气管炎的治疗主要为氧疗控制喘憋病原治疗及免疫疗法　1氧疗　所有本病患儿运有低氧血症因此重症患儿可采用不同方式吸氧如鼻前庭导管给氧面罩或氧帐等　2控制喘憋　∩用异丙嗪和氯丙嗪各1mg/（mg.次）肌注或口服具有止喘镇咳和镇静的作用也可使用氨茶碱口服静脉滴注或保留灌肠重症患儿可用沙丁胺醇（喘乐宁）雾化吸入.糖皮质激素用于严重的喘憋发作或其他治疗不能控制者琥珀酸氢化可的松5—10mg/（kg.d）或甲基泼尼松龙1—2mg/（kg.d）数小时内静脉滴入　3抗病原体药物治疗　如系病毒感染所致可用三氮唑核苷静脉滴注或雾化吸入亦可试用α—干扰素肌注但其疗效均不肯定.怀疑支原体感染者可应用大环内酯类抗生素有细菌感染者应用适当的抗生素　4生物制品治疗〔脉注射免疫球蛋白（IVIG）400mg/（kg.d）连续3—5天可缓解临床症状减少患儿排毒量和缩短排毒期限.静脉注射抗合胞病毒免疫球蛋白（RSV—IVIG）的疗效与IVIG相当最近生产的抗RSV无单克鹿体对高危婴儿（早产儿支气管肺发育不良先天性心脏病免疫缺陷博和毛细支气管炎后反复喘息发作者的预防效果确切但容易导致RSV发生基因突变而对该单克鹿体产生抗性.护理方法　1环境的调整：保持病室环境舒适空气流通中央空调温度22~24湿度55％~65％保持患儿安静各种治疗护理集中进行减少耗氧量　2氧疗法：对气促发绀低氧血症(动脉血气分析；血氧分压在4.7~9.3Kpa二氧化碳分压在6.6~12Kpa)患儿给予氧疗中心供氧浓度；1~3岁0.5升/分4~7岁1升/分7岁以上1.5升/分.重度缺氧2升以上面罩或头罩吸氧4~6升/分.同时注意用氧安全.密切观察呼吸面色神志意识紫绀等随时调整给氧浓度　3毛细支气管炎患儿要保持呼吸道通畅　4发热的护理：密切观察体温变化四肢肌张力等有高热惊厥史预防抽搐的发生加床档防坠床.主要采取物理降温例温水擦赠袋冷敷冷盐水灌肠等.保持皮肤清洁干燥预防感冒.必要时静脉补充足够的水份　5补充营养和水分：饮食宜高热量高蛋白高维生素.多饮水流质饮食为主指导家属准确添加辅食如水果汁.蔬菜水及其他营养物.并观察消化吸收情况　6遵医嘱用药严格控制输液速度使用输液泵　7基础护理：保持口腔清洁喂奶进食后多饮水清洁口腔预防口腔炎鹅口疮促进食欲保持皮肤清洁干燥定时翻身检查受压部位皮肤情况预防褥疮.▲饮食调理　1补充蛋白质：瘦肉豆制品山药鸡蛋动物肝脏绿叶蔬菜等食物中含优质的蛋白质应多吃　2补充维生素：为增加机体免疫功能减轻呼吸道感染症状应补充足够的维生素A和维生素C故应多吃一些新鲜蔬菜和水果　3增加水的摄入量：大量饮水有利于痰液稀释保持气管通畅每天饮水量应不少于2000毫升　4清淡低钠饮食：清淡低钠的饮食能起到止咳平喘化痰的功效.这类食物还可增加维生素和无机盐的摄入量　5适当进食葱和蒜：葱和蒜能抑制脂肪氧化酶减少机体释放炎症介质对过敏体质的人较好　6依据病情的寒热选择不同的食物：如属寒者用生姜芥末等；属热者用白菜茼蒿萝卜竹笋柿子梨等；体虚者可用枇杷百合胡桃仁蜂蜜猪肺等　7忌生冷及咸食：忌食各种生冷瓜果冰淇淋冰镇汽水凉拌菜等.这类冷食有碍脾胃对水湿运化不利可聚湿生痰从而使慢性支气管炎症状加重；咸食可使体内水钠潴留加重支气管黏膜水肿充血加重咳嗽气喘等症状。

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