医生回答
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你好：乳糜尿的主要成分是甘油三脂、白蛋白、卵磷脂、胆固醇、纤维蛋白等。乳糜尿伴有血尿称乳糜血尿，伴脓尿称乳糜脓尿。
乳糜尿发生的原因有哪些。（1）腹部淋巴管广泛阻塞如肠干淋巴管或腹主动脉前淋巴管阻塞。（2）胸导管阻塞。（3）淋巴系动力学改变较粗淋巴管内的瓣膜破坏，失去生理功能，逆向流动的淋巴液在泌尿系淋巴管管壁薄弱处可进入尿液，产生乳糜尿。
乳糜尿的诊断。（1）真乳糜尿的确诊：显微镜下，真乳糜尿无脂肪球、乳糜尿试验阳性，苏丹Ⅲ染色可见红色脂滴。（2）定位诊断：乳糜尿的定位诊断应包括淋巴系统的阻塞部位及泌尿系统淋巴管破裂部位，可作膀胱镜检查确定乳糜尿是何侧肾脏。
淋巴系统造影术检查对淋巴系统异常改变及瘘道形成的定位诊断很有价值。（3）病因诊断：乳糜尿病因大致分为寄生虫性和非寄生虫性国内绝大多数由班氏丝虫所致，及少数由结核、肿瘤、胸腹部创伤、手术及原发性淋巴管系统疾病造成，偶也见于妊娠、肾盂肾炎。
中医分型论治。（一）湿热下注型。治法：清热利湿。方选：乳糜尿汤加减，尿中带血者加白茅根、地榆炭凉血止血；夹有血凝块者加漏芦、炙刺猬皮活血通络；
少腹坠胀者加川楝子疏肝化郁；少腹痛或痛过于胀加元胡通下焦血滞，宣化膀胱被遏之气；尿道热痛者加琥珀、瞿麦、甘草梢泄热止痛。
（二）寒湿凝滞型。治法：祛寒化湿。方选：附子理中汤或吴茱萸汤加减，尿中凝块过大，阻寒尿道者加益智仁、炙刺猬皮以化气散凝；
尿次增多者加桑螵蛸、京菖蒲坚肾化湿；完谷不化者加肉蔻、补骨脂温肾火以暖土健脾胃；腹痛才加乌药、炮姜散寒温中行气；
肢冷不温加桂枝、白芍温寒解肌。（三）络脉瘀阻型。治法：活血化瘀，通络止浊。方选：桃红四物汤或少腹逐瘀汤合化凝汤金铃子散化裁。
兼气虚者加党参、黄芪，可达益气化瘀之效；兼阴虚者加生地、阿胶、小蓟，可达养阴化瘀之功；兼虚寒者加附、桂等，可达温寒化瘀之妙；
兼热者加山栀、黄芩等，可达清热化瘀之力；兼气滞者加柴胡、玉金、青皮等，可达理气化瘀之用；兼痰浊者加僵蚕、陈胆星、法夏等，可达祛化瘀之巧。
（四）中气不足型。治法：补中益气，举清泌浊。方选：补中益气汤加减，或参苓白术散加减。尿中有鲜红凝块者加地榆炭，茜草；
尿中有紫红凝块者加漏芦、刘寄奴；尿中有白凝块者加炙刺猬皮、砂仁；体虚少气加桂元肉；心悸、失眠者加枣仁、五味子。（五）脾虚不固型。
治法：健脾固涩。方选：震灵丹、诃子散等加减。兼肾虚者加桑螵蛸、益智仁固脱坚肾；兼阴虚者加龟板、泽泻补阴分清泌浊；
尿中兼血者加墓头回、黄药子固脱止血；尿中有凝块者加益智仁、砂仁、炙刺猬皮消瘀化气；兼大便滑脱、完谷不化者加谷麦芽、焦楂健脾助化。
（六）肾阳虚损型。治法：温补肾阳，固肾止浊。方选：二仙汤合右归饮加减。尿中多凝块者加炙刺猬皮，益智仁、炙地龙；伴阳痿者加柴胡、葫芦巴；
伴滑精者加金樱子、煅龙牡。腰痛者加狗脊、补骨脂。（七）阴虚火旺型。治法：滋阴降火，凉血止浊。方选：滋阴降火汤加减。
尿红混者加女贞子、旱莲草、地榆炭；腰痛者加川断、枸杞；若尿中红白凝块较多可加服滋肾通关丸、滋阴化气。（八）肺虚水停型。
治法：利肺通水，化气止浊。方选：五皮饮或五苓散加减。兼咳嗽者加莱菔子、冬瓜仁、葶苈子宣肺化饮止咳；有鼻塞者加牛蒡子、淡豆豉解表通阳；
大便干燥者加肉苁蓉、当归温阳通便。
