医生回答
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病情分析:心得安用途广副作用谨提防心得安（普萘洛尔）为β受体阻滞剂临床用途较为广泛主要用于各种快速性心律失常心绞痛高血压嗜铬细胞瘤等的治疗也可用于甲状腺功能亢进的治疗和预防偏头痛等.但在应用过程中对可能出现的下列不良反应应引起注意：消化系统不良反应发生率为2%～11%患者可出现恶心腹泻腹部不适便秘或腹胀等症状还可能出现假性血清转氨酶增高的表现但这些症状大都是一过性且表现轻微一般在1周内消失并不影响治疗.饭后服药可减少此不良反应的发生.呼吸系统不良反应主要为诱发哮喘对原有哮喘及阻塞性肺气肿患者极为不利故心得安禁用于有这两种病史的患者.另外患过敏性鼻炎的病人要慎用该药以免加重病情.循环系统不良反应可诱发休克心动过缓心力衰竭等严重不良反应.心得安引起休克的发生率很低仅0.3％～0.6％表现为服药10～15分钟后病人感觉心区不适烦躁恶心呕吐多汗四肢末稍发凉血压迅速下降.一旦发生这一不良反应经及时抢救大多可很快转危为安.心动过缓发生率约2%心电图显示心动徐缓伴房室传导阻滞可能产生心脏博动停止尤以静注时发生率高应提高警惕.心功能不全的发生率约为1%特别是原有心肌病早期心力衰竭患者应用该药时更易出现.因此凡有心功能受损的病征若需用心得安应先给予洋地黄和利尿剂治疗.如在应用该药过程中发生心力衰竭应及时应用异丙肾上腺素或胰高血糖素对抗之.意见建议:血压异常升高心得安可用于高血压的治疗但在一些特殊情况下却可能诱发血压异常升高.常见有下列情况：①嗜铬细胞瘤患者单用心得安时；
②1型糖尿病伴高血压应用心得安治疗时可能发生高血压危象；③与中枢性降压药作用如甲基多巴与心得安联用可使血压骤升；
④低肾素型高血压病患者在常规剂量应用心得安时即可使血压异常升高.血酯异常增高长期应用心得安特别是在与利尿剂伍用时易使血中甘油三酯异常增高并使高密度脂蛋白降低从而加速动脉粥样硬化形成.中枢神经系统不良反应服药早期可能产生神经官能症或致精神病发作发生率约1％.主要表现为头痛眩晕疲倦耳鸣视力减弱感觉异常等该不良反应的出现与用药剂量有关.一般用药剂量下虽可发生但症状轻微不影响治疗.低血糖症此种情况好发于糖尿病患者使用降糖药物后及饥饿状态时正常人服用心得安不会引起低血糖症.所以糖尿病人治疗期间应慎用心得安。
