医生回答
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脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血，缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化.是脑病中的最常见类型，其致残率和病死率均很高.大多数脑梗死是由于血栓堵塞脑供血动脉引起的，血流一旦完全阻断，持续数分钟神经元就会发生损害.临床研究证明，要挽救脑组织就必须在其损害发生前的短短时间内恢复血流供应.所以眷做出正确的判断，给予及时准确，适当，针对性的处理，无疑将是治疗的关键.l，支持疗法，l）保持呼吸道通畅；
出现呼吸衰竭时，要给予气道支持及辅助通气.尽量减轻脑缺氧，定期监测PaO2和PaCO2.2）预防和治疗呼吸道感染及尿路感染，必要时应用抗菌素.3）预防消化道出血，重型病人可适当应用H2受体阻断剂.4）预防肺栓塞，下肢深静脉血栓形成等，可考虑皮下注射低分子肝素或肝素制剂.5）维持营养，发病3天仍不能进食者鼻饲.6）预防电解质紊乱，特别是应用大量脱水剂时，注意补充和监测.7）早期进行康复治疗，并及时防止褥疮，肌肉痉挛及关节强直.支持疗法非常重要，某种程度上决定着病人的预后.2，调整血压：急性脑梗死患者，降压药要慎用.参照国外经验，如平均血压[收缩压 (舒张压×2)]÷3>l7.3kPa（130mmHg）或收缩压>29.3kpa（220mmHg），建议慎服降血压药物，用脑血管扩张剂时也应注意血压的变化.颅内压明显升高的患者，血压升高可能是一种代偿反应，以维持灌注压.在此情况下，忌用降血压制剂.急性缺血性脑卒中患者很少有低血压，若发现，应查明原因.最常见的原因是血容量减少，重要的处理是纠正血容量过低，用升压药和静脉输液有助于心输出量恢复到最佳状态.此外，还要注意引起血压降低的其它常见原因如消化道出血，感染及心源性因素.3，血糖：高血糖会加重急性脑梗死.因此，急性缺血性脑卒中患者出现的高血糖处理同其他高血糖状态，急性期不宜输注高糖液体.也应尽量避免低血糖，一旦出现应及时纠正.4，颅内高压和脑水肿：急性缺血性脑卒中患者一周内死亡的常见原因是脑水肿和颅内压升高.多数发生在较大颅内动脉闭塞和大面积脑梗死或小脑梗死患者.脑水肿一般在3～5天达到高峰.脑水肿的处理原则：（l）降低颅内压；
（2）维持足够脑血液灌注，避免缺血恶化；（3）预防脑疝.急性缺血性脑卒中治疗应限制液体，5%葡萄糖液体可能加重脑水肿，故应慎用.可能增加颅内压的某些因素（如缺氧，高二氧化碳血症及高热等）应予纠正.脑水肿颅内压增高的患者可以给予过度通气，高渗利尿和提高胶体渗透压.常用有效降颅内压药物仍为甘露醇，现倾向半量（0.5g/Kg），也可用果糖甘油，利尿剂中常用速尿，速尿与甘露醇常交替使用.提高胶体渗透压常用白蛋白，重症病人可三者联合应用.皮质激素治疗脑梗死后脑水肿及颅内压增高的临床研究已证实无效，而且增加感染机会，不宜使用.半球或小脑大面积梗死压迫脑干时，若应用甘露醇无效，应及时进行手术，手术减压不失为一种救命措施，但会遗留严重残疾.5，降低体温能缩小梗死范围，如患者发热应予病因治疗并用退热药或用物理降温控制体温
