老年顽固性便秘怎么办

　老年人便秘的患病率较青壮年明显增高、主要是由于随着年龄增加、老年人的食量和体力活动明显减少、胃肠道分泌消化液减少、肠管的张力和蠕动减弱、腹腔及盆底肌肉乏力、肛门内外括约肌减弱、胃结肠反射减弱、直肠敏感性下降、使食物在肠内停留过久、水分过度吸收引起便秘；

此外、高年老人常因老年性痴呆或精神抑郁症而失去排便反射、引起便秘。治疗方案　〃一）非药物治疗　1、坚持参加锻炼　对60以上老年人的调查表明、因年老体弱极少行走者便秘的发生率占15.4％、而坚持锻炼者便秘的发生率为0.21％、因此鼓励患者参加力所能及的运动、如散布、走路或每日双手按摩腹部肌肉数次、以增强胃肠蠕动能力.对长期卧床病人应勤翻身、并进行环形按摩腹部或热敷　2、培养良好的排便习惯　进行降教育、帮助患者建立正常的排便行为.可练习每晨排便一次、即使无便意、亦可稍等、以形成条件反射.同时、要营造安静、舒适的环境及选择坐式便器　3、合理饮食　老年人应多吃含粗纤维的粮食和蔬菜、瓜果、豆类食物.多饮水、每日至少饮水1500ml、尤其是每日晨起或饭前饮一杯温开水、可有效预防便秘.此外、应食用一些具有润肠通便作用的食物、如黑芝麻、蜂蜜、香蕉等　4、其他　防止或避免使用引起便秘的药品、不滥用泻药、积极治疗全身性及肛周疾不调整心理状态、良好的心理状态有助于建立正常排便反射　〃二）药物治疗　1、促动力药　西沙比利是新一代全胃肠促动力药、对老年便秘疗效较好.可缩短胃肠通过时间、增加排便次数　2、泻药（1）润滑性泻药：大多是无机矿物油、容易通过肠腔而软化粪便、可以口服或灌肠.此类制剂主要有甘油、液状石蜡、适宜于老年人心肌梗死后肛周疾病手术后、避免用力排便、对药物性便秘无效.长期适用会影响脂溶性维生素A、D、E、K之吸收.还会引起肛门搔痒和骨软化症.餐间服用较合适、避免睡前服用以免吸入肺内引起脂性肺炎　〃2）溶剂性泻药：为含有较好成分的纤维素或纤维素衍生物、它有亲水性和吸水膨胀性的特点、可使粪便的水分及体积增加、促进肠蠕动而转运粪便.此类药有金谷纤维王、美特泻、康赐尔.适宜用于低渣饮食的老年人、不但通便、还能控制血脂、糖、预防结肠癌的发生.在赴约时必须同时饮240ml水或果汁、以免膨胀后凝较物堵塞肠腔而发生肠梗阻　〃3）刺激性泻药：此类药物含有蒽醌、可刺激结肠蠕动、6—12h即有排便作用、但会产生腹痛、水电解质紊乱等不良反应.此类药物有果导、番泻叶、舒立通、大黄苏打等.长期适用可丧失蛋白质而软弱无力、因损害直肠肌间神经丛而形成导泻的结肠.此类制剂含蒽醌、长期摄取后在结肠黏膜下会有黑色素沉积、形成所谓的结肠黑变病　〃4）高渗性泻剂：如山梨醇、乳果糖溶液是含不被吸收糖类的电解质混合液.乳果糖是一种合成的双糖、由一分子果糖与一分子半乳糖连接而成、人体内不含有能将它水解为单糖的酶、因此果糖口服后能完整地通过胃肠到达结肠、并分解为单糖随着分解为低分子量的有机酸、增加肠腔的渗透压和酸度、从而易于排便.乳果糖（杜秘克）口服15—30ml/d、24—48h即有排便功效　〃5）盐性轻泻药：如硫酸镁、磷酸钠、由于渗透压的作用会很快增加粪便中水分的含量、半小时候即可产生突发性水西.此类泻剂可引起电解质紊乱、不宜长期适用、对有粪便嵌塞者可灌肠排出粪便.有肾功能不全者不宜使用含镁制剂　〃6）通便胶囊：系纯中药制剂、具有健脾益肾、润肠通便的功能.本品用量小、通便作用可靠、具有通而不泻、补不滞塞的特色.每次2—4立2—3/d、1—2/d即可通便、通便后改为每次1—2立1/d　〃三）综合序贯疗法　对于习惯性便秘、在迅速定时排便前、宜先清肠.即用生理盐水灌肠清洁肠道、2/d、共3/d.清肠后检查腹部、并摄腹部平片、确定肠内已无粪便嵌塞.清肠后可给石蜡油、5—15ml/kgd、或乳果糖15—30ml/d、使便次至少达到1/d.同时鼓励患者早产后解便、如仍不排便、还可鼓励晚餐后再次解便、使患者渐渐恢复正常排便习惯.一旦餐后排便有规律地发生、且达到2—3个月以上、可逐渐停用液状石蜡或乳果糖.在以上过程中、如有2—3/d不解便、仍要清肠、以免再次发生粪便嵌塞.文献报道、这种通过清肠、服用轻泻剂并训练排便习惯的方法、治疗习惯性便秘、其成功率可达到70％—80％、但不少会复发　〃四）生物反馈治疗　是一种以意念去控制机体功能的训练、以前被用来治疗大便失禁、近年已有较多文献报道用于治疗盆底肌肉痉挛性便秘、包括气囊生物反馈法和机电生物反馈法两种、其通便的成功率可达75％—90％.反馈治疗法是将特制的测压器插入肛门内、通过仪器的显示器、可获得许多信息、包括肛门括约肌的压力、直肠顺应性、肛直肠处的感觉敏感性、使病人自己感觉何时可有排便反应、然后再次尝试这种反应、启发排便感觉达到排除粪便的目的　〃五）中医药治疗　大量文献报道、中医药在治疗老年便秘方面颇有特效、如炒决明子60g、压粉、每次服3g早晚、早晚各一次.加味增液汤、芍药、甘草汤、加味硝菔通结汤、增液湿肠丸等等、从人的整体角度出发、合理运用气血天液、阴阳脏腑基本理论、从不同角度用药、既可治表又可治本.此外、尚有运用中医理论、采取足底推拿、自我按摩、肛前推按、穴位注射等方法治疗老年便秘、均可使气血通畅、大便自调。