医生回答
-
肺腺癌的前期病变为不典型腺瘤样增生(AAH)
AAH的定义
AAH常常于手术切除的肺癌标本中发现，其定义主要从病理学角度考虑。AAH指不和原发肺癌病灶相连的病灶，呈单排非侵袭性的不典型上皮细胞衬覆于肺泡壁，属于轻度到中度不典型细胞局限性增生，累及呼吸性细支气管时可导致外周肺泡的局灶性病变，一般≤5mm，并且无间质性炎症和纤维化改变。
上世纪90年代初，有学者认为该病可能为肺腺癌的前驱病变，是腺瘤-细支气管肺泡癌-侵袭性腺癌发展过程中的初始阶段表现。
1999年WHO肿瘤分类中将其定名AAH。
AAH无明显临床症状和体征，通过肺癌手术切除标本或胸部CT检查发现，组织学诊断为唯一确诊方法。AAH多见于肺腺癌，尤其是多发性腺癌，多发性腺癌者的影像学检查是发现"可疑"AAH的唯一方法。
X线胸片较难发现AAH，胸部高分辨率CT显示为类圆形小病灶，边界清楚，密度淡-中等，呈均匀的毛玻璃或磨砂玻璃阴影(GGO，低度透光，不遮蔽其下的肺实质，大小多数在5mm以下。
GGO不是AAH的特殊影像学表现，GGO手术标本中30％为良性病变，10％-77％为AAH，50％为细支气管肺泡癌，10％-25％为侵袭性腺癌。
若为肺癌，则除了GGO表现外还伴有其他肺癌特征，如毛刺、胸膜牵拉，其中可有实性颗粒，形态可呈花苞、桑葚、昆虫状。
AAH的治疗及预后
AAH通常发现于肺癌手术切除标本中，加以切除有可能免于发生肺癌。肺腺癌手术前要详细地系列阅读胸部CT，除癌灶之外，应注意其他部位有无GGO或细结节。
对于术中探查可及之处，鼓励作局部活检。AAH切除范围宜小不宜大，对探查不能及的GGO或细结节，应术后长期随访，动态观察变化。
近年外科小切口手术以及胸腔镜手术的发展，减少了手术创伤。对于微创手术可及的近胸壁小病灶，经检查不能除外肺癌时，可据此决定治疗方法，对改善预后可能会有所裨益。
至于非肺癌的孤立AAH是否应手术切除，目前虽无明确结论，但如患者伴有肺癌高危因素，不能除外癌症时，微创手术值得进行。
