速看 儿童心肌炎
心肌炎(myocarditis)是指由各种原因引起的心肌的局限性或弥漫性炎症.虽然某些心肌炎由于在终期可过渡为充血性或限制性心肌病,而被某些学者视为继发性心肌病,但在发病学上心肌炎毕竟是可区分的疾病类型.引起心肌炎的原因很多,诸如病毒,细菌,真菌,寄生虫,免疫反应,以及物理,化学因素等均可引起心肌炎.心肌炎的分类颇不一致,兹根据病因将其常见类型分述如下:一,病毒性心肌炎病毒性心肌炎(viralmyocarditis)颇为常见,是由亲心肌病毒引起的原发性心肌炎症,常累及心包,引起心包心肌炎.事实上,所谓特发性心肌炎极可能是因病毒感染引起.病因和发病机制可引起心肌炎的病毒种类颇多,其中最常见的是柯萨奇(Coxsackie)病毒,ECHO病毒(即人肠孤病毒),风疹病毒,流行性感冒病毒,腮腺炎病毒等.由于在妊娠最初3个月内感染柯萨奇病毒和风疹病毒时可引起胎儿的先天性心脏畸形,因此,这两种病毒占有特别重要的地位.人类的心肌炎以柯萨奇病毒B组感染最为常见.一般而言,亲心肌病毒可直接破坏心肌细胞,但也可通过T细胞介导的免疫反应间接地破坏心肌细胞.由于此类病毒衣壳的糖蛋白分子结构与心肌细胞膜的糖蛋白相似,故在感染后,机体所产生的抗体(激活补体的抗体及中和病毒的抗体)既针对病毒,亦针对心肌细胞.因此,当细胞毒性T细胞被致敏后,即可破坏被病毒感染的心肌细胞.病变本病病变依患者年龄不同而有所不同.妊娠最初3个月的胎儿感染风疹病毒时,可引起心内膜下心肌的无反应性心肌细胞坏死.在妊娠后期,胎儿感染柯萨奇病毒时则可引起全心炎,大多伴有心骨膜纤维弹性组织增生.初生儿的病毒性心肌炎可见到心肌细胞坏死及粒细胞浸润.其后,代之以巨噬细胞,淋巴细胞,浆细胞浸润及肉芽组织形成.在成人,多累及心房后壁,室间隔及心尖区,有时可累及传导系统.镜下,主要病变为坏死性心肌炎.晚期,可见到明显的心肌间质纤维化,伴有代偿性心肌肥大及心腔扩张(充血性心肌博.二,细菌性心肌炎细菌性心肌炎(bacterialmyocarditis)可由细菌直接感染,或细菌产生的毒素对心肌的作用,或细菌产物所致的变态反应而引起.1.心肌脓肿常由化脓菌引起,如葡萄球菌,链球菌,肺炎双球菌,脑膜炎双球菌等.化脓菌来源于脓毒败血症时的转移性细菌菌落,或来自细菌性心内膜炎时的化脓性血栓栓子.肉眼观,心脏表面及切面可见多发性黄色小脓肿,周围有充血带.镜下,脓肿内心肌细胞坏死液化,脓腔内有大量脓细胞及数量不等的细菌集落.脓肿周围心肌有不同程度的变性,坏死,间质内有中性粒细胞及单核细胞浸润.2.白喉性心肌炎白喉杆菌可产生外毒素,一方面可阻断心肌细胞核蛋白体的蛋白质合成,另一方面可阻断肉碱介导的长链脂肪酸运入线粒体,导致心肌细胞脂肪变性和坏死.镜下,可见灶状心肌变性坏死,心肌细胞出现嗜酸性变,肌浆凝聚,脂肪变性及肌浆溶解.病灶内可见淋巴细胞,单核细胞及少数中性粒细胞浸润.病灶多见于右心室壁,愈复后形成细网状小瘢痕.有的病例出现弥漫性心肌坏死,可导致心性猝死.3.非特异性心肌炎在上呼吸道链球菌感染(急性咽峡炎,扁桃体炎)及猩红热时,可并发急性非风湿性心肌炎.其发病机制尚未明了,可能是由链球菌毒素引起.病变是间质性心肌炎.镜下,心肌间质结缔组织内及小血管周围有淋巴细胞,单核细胞浸润,心肌细胞有程度不等的变性,坏死.三,寄生虫性心肌炎寄生虫性心肌炎(parasiticmyocarditis)常见的有以下两种类型:1.弓形虫性心肌炎此型心肌炎由鼠弓形虫(Toxoplasmagondii)感染而引起.人类主要因食入含有包囊的未煮熟肉类而感染.弓形虫进入人体后,经血流到达单核巨噬细胞系统及各种组织,并在细胞内繁殖.弓形虫侵入心肌细胞后很快繁殖,形成集合体,亦称假包囊.心肌细胞很快破裂,病原体进入周围组织.被破坏的心肌细胞周围有淋巴细胞,单核细胞浸润.愈复后有瘢痕形成.约半数患者因心力衰竭致死.2.Chagas心肌炎此种心肌炎由原虫枯氏锥虫(trypanosomacruzi)感染引起,流行于拉丁美洲各国.病情严重,死亡率高.可引起灶状或弥散性心肌坏死,周围有淋巴细胞,单核细胞浸润.心腔扩张,心室壁(主要在心尖区)变薄,常形成室壁瘤,伴有心腔内附壁血栓形成.四,免疫反应性心肌炎此类心肌炎见于一些变态反应性疾病,如风湿病,类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮,结节性多动脉炎等.其中以风湿性心肌炎最为常见,在心肌间质结缔组织内可见到典型的风湿性肉芽肿(详见本章第六节.此外,某些药物可引起变态反应性心肌炎,如磺胺,抗生素(青霉素,四环素,链霉素,金霉素等),消炎药(保泰松,消炎痛),抗抑郁药(阿密曲替林),以及抗癫痫药(苯妥因)等.病变主要累及左心室,室间隔.镜检下,常表现为间质性心肌炎.可引起心肌细胞坏死溶解及淋巴细胞,浆细胞以及引人注目的嗜酸性粒细胞浸润.五,孤立性心肌炎孤立性心肌炎(isolatedmyocarditis)亦称特发性心肌炎(idiopathicmyocarditis),至今原因不明.因其首先由Fiedler(1899)所描述,又称Fiedler心肌炎.多见于20~50岁的青,中年人.急性型常导致心脏扩张,可突然发生心力衰竭致死.病变.希望我的回答会给你带来方便,祝你宝宝早日降。
