蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血是指蛛网膜下腔中出血的现象.常见的病因是脑动脉畸形,动脉瘤,血液疾病等.（一）头痛与呕吐突发剧烈头痛,呕吐,颜面苍白,全身冷汗.如头痛局限某处有定位意义,如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）,后头痛表示后颅凹病变.（二）意识障碍和精神症状多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安.危重者可有谵妄,不同程度的意识不清及至昏迷,少数可出现癫痫发作和精神症状.（三）脑膜刺激征青壮年病人多见且明显,伴有颈背部痛.老年患者,出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征.（四）其它临床症状如低热,腰背腿痛等.亦可见轻偏瘫,视力障碍,第Ⅲ,Ⅴ,Ⅵ,Ⅶ等颅神经麻痹,视网膜片状出血和视乳头水肿等.此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等.（五）实验室检查腰穿颅内压多增高,脑脊液早期为血性,3～4天后开始黄变.发病初期部分患者周围血中白细胞可增高,且多伴有核左移.心电图可有心律失常,并以心动过速,传导阻滞较多见.4天内头颅CT扫描,阳性率为7585%,表现为颅底各池,大脑纵裂及脑沟密度增高,积血较厚处提示可能即系破裂动脉所在处或其附近部位.指导意见绝对卧床休息至少四周（同时加镇静剂）.治疗基本同脑出血.小心的控制血压严重的高血压,预防性给予软化大便的药物.为预防可能出现的迟发性血管痉挛,可用尼莫地平30mg,3/d口服或其它钙通道阻滞剂.头痛难忍,药物疗效不佳,又无局限性神经体征者,可行腰穿,一次缓慢放出腰脊液8~15ml,必要时重复一次.经CT扫描或脑血管造影证实为血肿或肿瘤者,及时作血肿或肿瘤摘除术;如为血管畸形或动脉瘤者,可直接切除或行夹闭手术,或通过导管向畸形血管注射硬化剂或栓塞物.生活护理

1.尽量让病人保持头高侧侧卧位,避免舌根后坠阻碍通气；

2.及时清理患者口中的呕吐物,以免误吸入气道；

3.尽量避免长途转送,选就近有条件的医疗单位治疗；

4.转运前应给予脱水,降压等治疗；

5.运送过程中尽量避免震动；

6.转送病人时应有医务人员护送并随时观察病情变化；

7.有随时进行抢救的基本设施。