左肩膀疼不能后抬肉里有硬块

（一）药物治疗的适应症1，年轻要求保留生育功能者.生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活.2，绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术.3，有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者.4，患者合并内科，外科疾病不能胜任手术或不愿手术者.5，选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者.刮宫兼有诊断及止血作用.药物治疗的根据在于，子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性激素的药物以治疗.新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物.丹那唑，棉酚为国内常用药物.其他雄激素，孕激素及维生素类药物也使用.自1983年开始研究报道，应用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）成功的缩小了子宫平滑肌瘤.研究证明GnRHa间接地减少垂体水平促性腺激素分泌，从而有效地抑制卵巢功能，即所谓降调节（downregulation）现象.（二）药物种类及用法1，LHRH激动剂（LHRH-A）：即GnRHa为近年来一种新型抗妇科疾病药物.LHRH大量持续应用后，垂体细胞受体被激素占满而无法合成与释放FSH及LH；另外，LHRH有垂体外作用，大剂量应用后促使卵巢上的LHRH受体增多，降低卵巢产生雌，孕激素能力.由于药物明显抑制FSH，减少卵巢激素分泌，其作用似药物性卵巢切除，使肌瘤萎缩.LHRH与LHRH-A为同功异质体，但后者较前者活性高数十倍.用法：LHRH-A，多用肌注，也可用于皮下植入或经鼻喷入.自月经第一天起肌注100～200μg，连续3～4个月.其作用撒于应用剂量，给药途径和月经周期的时间.用药后肌瘤平均缩小40～80%，症状缓解，贫血纠正.血清E2下降与肌瘤缩小相一致.FSH.LH无明显变化.停药后不久肌瘤又重新长大，提示LHRH-A的作用是暂短的和可逆的.如用于围绝经期，在有限时间内达到自然绝经.如用于保留生育者，当肌瘤缩小，局部血流减少，从而减少手术中出血和缩小手术范围；或原影响输卵管口肌瘤，治疗后肌瘤缩小使不通畅的输卵管变通畅，提高受孕率.为减少停药后肌瘤重新长大，在用LHRH-A时，序贯应用醋酸甲孕酮200～500mg，则可维持其疗效.副作用为潮热，出汗，阴道干燥或出血障碍.因低雌激素作用可有骨质疏松可能.2，丹那唑：具有微弱雄激素作用.丹那唑抑制丘脑，垂体功能，使FSH.LH水平下降，从而抑制卵巢类固醇的产生，亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶.从而使体内雌激素水平下降而抑制子宫生长，内膜萎缩而闭经.同时，肌瘤亦萎缩变小.但年轻者应用，停药6周后月经可恢复.故需重复应用.用法：200mg，1日3次口服，从月经第二天开始连续服6个月.副反应为潮热，出汗，体重增加，痤疮，肝功SGPT升高（用药前后查肝功）.停药2～6周可恢复.3，棉酚：是从棉籽中提出的一种双醛萘化合物，作用于卵巢，对垂体无抑制，对子宫内膜有特异萎缩作用，而对内膜受体也有抑制作用，对子宫肌细胞产生退化作用，造成假绝经及子宫萎缩.此药有中国丹那唑之美称，用于治疗子宫肌瘤症状改善有效率为93.7%，肌瘤缩小为62.5%.用法：20mg，每日1次口服，连服2个月.以后20mg，每周2次，连服1个月.再后1周1次，连服1个月，共4个月.因棉酚副作用为肾性排钾，故需注意肝，肾功能及低钾情况.通常用棉酚时需加服10%枸橼酸钾.停药后卵巢功能恢复.4，维生素类：应用维生素治疗子宫肌瘤在于它可降低子宫肌层对雌激素的敏感性，对神经内分泌系统有调节作用，使甾体激素代谢正常化而促使肌瘤缩小.1980年苏联Палладии报道以vitA为主，加vitB，C，E等综合治疗小肌瘤，效果达80%以上，无副作用.国内包岩亦试用，治愈率达71.6%，此法适用于小型肌瘤.用法：vitA150，000IU，自月经第十五～二十六天，每日口服.vitBco1片1日3次，自月经第五～十四天口服.vitc，0.5，每日2次，自月经第十二～二十六天口服.vitE100mg，1日1次，于月经第十四～二十六日口服，共服6个月.5，雄激素：对抗雌激素，控制子宫出血（月经过多）及延长月经周期.用法：甲基睾丸素10mg，舌下含化，每日1次，连服3个月.或月经干净后4～7天开始，每日肌注丙酸睾丸酮1次，每次25mg，连续8～10日，可获止血效果.长效男性素为苯乙酸睾丸素，作用比丙酸睾丸酮强3倍，150mg每月注射1～2次.一般不会出现男性化，即使出现，停药后症状自然消失.雄激素应用宜在6个月以内，如需再用，应停1～2月后.按上述剂量长期给药，多无副作用.可使近绝经妇女进入绝经期而停止出血.用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长，而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化，萎缩变小.因雄激素使水盐潴留，故对心力衰竭，肝硬化，慢性肾炎，浮肿等患者应慎用或忌用.由于有的学者认为肌瘤的发生还可能与雄激素有关，故有的倾向不用雄激素.6，孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂，且能抑制其作用，故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤.常用孕激素有：甲孕酮（安宫黄体酮），妇宁片（甲地孕酮），妇康片（炔诺酮）等.可根据患者具体情况行周期或持续治疗的假孕疗法，使肌瘤变性，软化.但因可使瘤体增大和不规则子宫出血，不宜长期应用.甲孕酮：周期治疗为每日口服4mg，自月经第六～二十五天口服.持续疗法：第一周4mg，1日3次口服，第二周8mg，1日2次.以后10mg，1日2次.均持续应用3～6个月.亦有用10mg，1日3次，连服3个月.妇康片：周期治疗为每日口服5～10mg，自月经第六～二十五天或第十六～二十五日.持续疗法为第一周5mg，1日1次，第二周10mg，1日1次.以后10mg，1日2次.均应用3～6个月.7，三苯氧胺（tamoxifin，TMX）：TMX为双苯乙烯衍生物，为一种非甾体的抗雌激素药物.它是通过与胞浆中ER竞争性结合，形成TMX-ER的复合物，运送至细胞核内长期潴留.TMX先作用于垂体，继而影响卵巢，同时对卵巢亦有直接作用.TMX对ER阳性效果较好.用法：10mg，1日3次口服，连服3个月为一疗程.副反应有轻度潮热，恶心，出汗，月经延迟等.8，三烯高诺酮（R2323）：即内美通（nemestran），为19去甲睾酮衍生物，具有较强的抗雌激素作用，它抑制垂体FSH，LH分泌，使体内雌激素水平下降，子宫缩小，主要用于治疗子宫肌瘤.用法：5mg，每周3次，阴道放置，宜长期应用，防止子宫反跳性增大.治疗初6个月，疗效佳，子宫缩小明显.副反应为痤疮，潮热，体重增加.在肌瘤患者的出血期，出血量较多，可用子宫收缩药或口服，肌注止血药.如益母草流浸膏，益母草膏，催产素，麦角新碱等.止血药有妇血宁，三七片，止血敏，止血芳酸，止血环酸，6-氨基乙酸等.钙剂可兴奋子宫肌张力和增加血液的凝固性能，也可试用.如10%葡萄糖酸钙5～10ml静注，或用5%氯化钙30～35ml温液灌肠.9，消结安胶囊活血化瘀，软坚散结，用于气滞血瘀所致子宫肌瘤见上述证候者.口服，一次2粒，一日3次；或遵医嘱.10，宫瘤宁胶囊软坚散结，活血化瘀，扶正固本.用于子宫肌瘤（.口服，一次4粒，一日3次，3个月经周期为一疗程.不可忘记的是，阴道出血止血药收效不显时，诊断性刮宫，不仅对诊断有帮助，且对止血也有效果.有贫血者应纠正贫血，服用维生素，铁剂或输血.中药治疗可减少月经量，详月经病章.凡药物治疗失败，不能减轻症状而加重者或疑恶性变者则应手术治疗.子宫肌瘤的手术治疗肌瘤患者，子宫附件切除的年龄，以往定为45岁以上.现在看来，要从实际出发，尤其是根据妇科内分泌学的进展，卵巢的保留年龄一般以50岁为界（绝经年龄平均49.5岁），即50岁以内者，能保留卵巢者应予保留.或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留，不以年龄划线.因为，正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，还要工作5～10年.保留卵巢有助于隐定植物神经，调节代谢，有利于向老年期过渡.子宫也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不应随便切除.通常子宫切除的年龄定为45岁以上，45岁以下者，尤40岁以下，宜行肌瘤挖除术.行保留附件者，如双侧均可保留，则保留双侧比仅保留单侧为好.保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%，不高于未切子宫者。（一）子宫肌瘤切除术：系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术.主要用于45岁以下，尤40岁以下者.这不仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作的手术，即是已有子女，肌瘤较大，直径大于6cm；月经过多，药物保守无效；或有压迫症状；粘膜下肌瘤；肌瘤生长较快者.为了心身降也应采取剜除术.至于肌瘤数目，通常限于15个以内.迫切要子女，数目再多，甚至超过100个以上者也有挖除后得子的例子.如肌瘤有恶变，伴严重的盆腔粘连，如结核或内膜异位症等；或宫颈细胞学高度可疑恶性者为挖除的禁忌.做肌瘤挖除术者，术前最好有子宫内膜的病理检查，以排除子宫内膜癌前蹭或癌变.术中注意肌瘤有否恶性变，有可疑时送快速切片检查.经腹子宫肌瘤剜除，为防止术后发生腹腔粘连，子宫上的切口应于前壁为好，且尽量少做切口，从一个切口尽量多剜除肌瘤.还应尽量避免穿透子宫内膜.切口止血要彻底，缝合切口不留死腔.术毕子宫切口尽量做到腹膜化.粘膜下肌瘤，已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤，切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁.未脱出者，也可经腹子宫切开取出.术后处理应给止血药与抗生素；未孕者应避孕1～2年；日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入，足月时宜实行选择性剖宫产.肌瘤剜除术后还有复发可能，宜定期检查.（二）子宫切除术：在期待疗法，药物疗法尚不能改善病人症状，需手术者又不符合肌瘤切除者，宜行子宫切除术.子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除.子宫切除术，以经腹为主，个别肿瘤小，附件无炎症粘连，腹壁过于肥胖，腹壁有湿疹者可考虑经阴道.经腹优点是：技术操作比经阴道简单，出血少；肌瘤大，附件粘连也能较易处理.不足之处为如有直肠膀胱膨出，阴道壁松弛者多需另行阴道手术.宫颈，阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器（输尿管，膀胱，直肠，大血管等）的解剖变异及粘连严重，手术不易暴露等均给手术带来很大困难，这些问题可参阅妇科手术学专著.大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血，一般常在输血改善机体情况后再予手术（单纯肌瘤切除或子宫切除术）.但在边远的农村有时缺乏血源，出血不停止，又不宜搬动行走，子宫颈口开大，肌瘤已突出宫颈口外或近阴道口者，应经阴道摘除肌瘤，往往更有助于止血和纠正一般情况.切除一般皆主张做全子宫切除，尤其伴有宫颈肥大，裂伤或糜烂严重者.但如患者一般情况差，技术条件受限，也可只行次全子宫切除，残端癌发生率只不过占1～4%左右.但术后仍宜定期检查.子宫肌瘤的高强度聚焦超声治疗生活护理：放射治疗用于药物治疗无效而有手术治疗禁忌或拒绝手术治疗者.但也有一定的禁忌症：1，40岁以下患者一般避免使用放疗，以免过早引起绝经症状.2，粘膜下肌瘤（基底部宽的粘膜下肌瘤可行X线治疗）.在镭疗后易发生坏死，而引起严重的宫腔盆腔感染.3，盆腔炎：盆腔急慢性炎症，尤其疑有附件脓肿，不宜使用，因为放射治疗可激发炎症.4，肌瘤超过5个月妊娠子宫大小者或子宫颈肌瘤，宫腔内置镭常不能获得预期效果.5，子宫肌瘤有恶性变或可疑者.6，子宫肌瘤与卵巢瘤同时存在.以上是对子宫肌瘤多大需要手术这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您降！

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