医生回答
-
1、如何止痛 肾绞痛病人不能忍受在妊娠早期会引起流产后期会引起早产所以要重视止痛治疗该用哪些药物治疗呢 首选解痉药黄体酮注射有利于保胎但效果不明显；症状重时加用镇痛新其他药物基本上禁用患者向上卧位可能减轻疼痛使用上述药物后仍反复发作肾绞痛延续3—5天怎么办？可以考虑连硬外麻止痛麻醉药用盐酸利多卡因不易通过胎盘影响胎儿也可考虑放置引流管来解决肾积水同时达到止痛目的
2、该用哪些抗生素 病人尿中白细胞升高血常规白细胞升高提示合并肾盂肾炎该用哪些抗生素？青霉素类和头孢类不易通过胎盘可选用氨基糖甙类和喹诺酮类不宜应用
3、如何区分孕妇生理性积水还是病理性积水 孕妇常有生理性肾积水到妊娠后期70%以上可合并肾积水该孕妇到底是生理性肾积水还是病理性肾积水 生理性肾积水疼痛一般不剧烈患侧向上卧位可缓解常发生于右侧病理性肾积水疼痛剧烈哪些情况要考虑病理性肾积水？⑴早期发生于右侧的肾积水；（2）中度以上的左肾积水;（3）髂血管以下输尿管扩张；（4）既往有肾结石;（5）肾皮质有萎缩;（6）原有肾小结石现在消失了
4、选择保守治疗还是侵袭性治疗 孕妇存在肾积水或伴有症状是保守治疗还是侵袭性治疗？选择保守治疗还是侵袭性治疗首先要判断止痛治疗能否维持如果疼痛反复发作难以忍受疼痛达到中度以上单纯的药物止痛即难以维持须进行侵袭性治疗该孕妇已经止痛治疗一周仍每天发作肾绞痛多天没有好的睡眠已难以维持应尽早行侵袭性治疗其次是要判断肾积水与病人的生理状态能否维持相安无事的状态直至产下婴儿下面这些情况是难以维持的：（1）孤立肾合并输尿管结石；（2）输尿管梗阻并脓肾；（3）肾周渗液或肾盂破裂
5、侵袭性治疗有哪些？如何选择 〃1）B超定位经皮肾穿刺造瘘术：优点是引流通畅易更换造瘘管；缺点是生活不便穿刺可能造成出血要尽量放置小的造瘘管 〃2）经尿道输尿管支架管置入：优点是创伤谢缺点是支架管不一定能放到位支架管放置时间有限制中途还需更换 〃3）经输尿管镜手术：优点是能同时解除病因如清除结石切除息肉扩张狭窄需有较强的操作技巧 该病人选择了经尿道输尿管镜手术术中发现右输尿管下段狭窄予以扩张并放置一进口支架管术后病人疼痛消失饮食睡眠恢复
6、病人为什么会产生输尿管梗阻 大部分输尿管梗阻的病因是尿结石部分病人是输尿管炎性狭窄、肿瘤、息肉、结核该病人为什么会引起输尿管狭窄呢？该病人有血、尿白细胞升高腰部疼痛明显提示存在尿路感染所以尿路感染是导致输尿管狭窄的病因患者女性又是孕妇均是尿路感染易发因素在经内镜检查时发现患者尿道外口覆盖处女膜伞处女膜发育异常破裂后易覆盖在尿道口在排尿时造成返流造成尿路感染；性生活时尿道易被牵拉进阴道口被阴道内细菌污染湿疹要预防尿路感染患者还须行尿道口成形术
