问题分析:48岁,女性脊髓亚急性联合变性。意见建议:这种疾病主要是维生素B缺乏导致的脊髓后索的变性,一般会合并恶性贫血,主要的治疗就是大剂量维生素B12,因此叶酸不是必须的,假如合并恶性贫血可以合用叶酸,但是必须联用,否则可能造成病情的加重,像您这种情况可以加用维生素B1等改善神经损伤症状。