医生回答
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习惯性流产流产系指妊娠不到28周,胎儿体重不足1000g而中止者.当自然流产连续发生3次以上时则称为习惯性流产（recurrentspontaneousabortion,RSA）.指导意见据统计人类妊娠大约有70%不成功,其中50%左右的受精卵在下次月经来潮之前就发生了流产,即所谓临床前流产.这种流产可能并未被本人察觉而仅仅认为是一次血量偏多的正常月经或延期月经.仅20%左右的自然流产可被患者感知或被医生确诊引起习惯性流产的原因比较复杂,而且常为多种因素共同所致.目前比较明确的病因有1,遗传因素约占习惯性流产的4.5%25%,如胚胎染色体的异常,流产多发生在妊娠8周以内.2,内分泌因素约占13%20%,如卵巢黄体功能不全,亦早期流产的常见原因.3,生殖器官异常约占12%15%,如子宫发育不良,宫颈内口功能不全症等,多引起晚期流产.4,感染因素占2%,如病毒或细菌感染,一方面可导致胚胎的发育异常,另一方面可引起生殖器官的炎症,不利于孕卵着床.生活护理一,一般性诊断包括病史询问（内,外,产科史,代谢病史,感染中,宫内有无异物存放,有无药物中毒,接受放射线治疗等）,体检及盆腔检查时应注意子宫大小,位置,附件情况,基础体温测定,宫内膜检查,子宫输卵管造影,必要时作宫腔镜和腹腔镜检查.实验室检查包括血常规,血沉,血型及精液常规等.二,特殊检查1,对疑有遗传性疾病者,夫妇双方均应做染色体核型检查,或进一步做夫妇的家系遗传学调查和系谱绘制.2,激素测定,包括雌激素和孕激素,绒毛膜促性腺激素等的定量检测.3,尿,宫颈粘液培养了解有无微生物感染.4,对于流产后妊娠物的病理解剖及细胞遗传学的研究.5,怀疑患自身免疫性疾病者要检测APA.经以上全面检查,逐一排除常见原因而病因仍不明者,应疑为免疫性习惯性流产,需做免疫学检查.三免疫学检查1,首先应用混合淋巴细胞培养反应(MLR)及淋巴细胞毒性抗体测定,鉴别原发性与继发性流产.原发性流产多发生在妊娠20周以内,丈夫和妻子比正常配偶共有更多的HLA抗原,妻子不具有抗配偶免疫,对丈夫表现出较微弱的混合淋巴细胞培养反应,血清不含有混合淋巴细胞培养阻断因子,白细胞治疗有效.继发性流产配偶间不共有HLA抗原,妻子有补体依赖或补体非依赖抗配偶淋巴细胞毒性细胞,对一组细胞显示多性抗体,肝素治疗有效.2,抗精子抗体的测定可用精子凝集试验检测精子凝集抗体,精子制动试验检测精子制动抗体,免疫珠试验检测精子结合抗体.3,血型及抗血型抗体测定丈夫血型为A或B,或AB型,其妻子为O型又有流产史者,再怀孕时应进一步检查丈夫是否属于A2型,A2型不引起ABO血型不合.反之丈夫为A或B或AB型时则应考虑检测妻子有无抗A,抗B或抗AB抗体,并作好妊娠监测以防止流产,死产。
