速看 骨科病人石膏固定的十大原则
病情分析:
操作前应洗净肢体皮肤,有伤口应处理或更换敷料.包石膏绷带时,肢体关节必须保持功能位或所需特殊位置不动,否则在石膏未硬固前易产生皱褶.石膏绷带包扎的顺序一般是由肢体的远端开始,向近端缠绕,以滚动或交叠方式进行,不可拉紧石膏绷带缠绕,以免造成血液循环障碍.交叠的面积应在上一周石膏绷带的下1/3,这样才可使整个石膏绷带形成一体.在缠绕过程中,助手必须以手掌扶持肢体,避免用手指扶持,以防造成石膏压凹,使局部皮肤受压.石膏绷带的松紧度以第1,2层最为重要,必须掌握适当.关节及骨折部位要多包2～3层,以免力量薄弱而折断.当右手缠绕时,左手随即将其抹平.在肢体上粗下细之处缠绕时,石膏绷带将有松弛部,应以左手向后方折叠,切不可翻转绷带继续缠绕.石膏的厚度以硬固后不致折断为原则,一般为8～10层.石膏包好后,需进行修整,剪去多余部分,充分露出不需固定的部位及手,足末梢,以便观察血运.
意见建议:
石膏固定需术者助手密切配合,协调一致.包好的石膏应该是既美观又坚固.过薄起不到固定作用,过厚看上去太臃肿,不利于搬动和日后拆除.足部石膏跖侧应超过足趾末端,以免足趾承受被子的压力而感到不适.
功能位固定是指肢体关节固定在最大限度发挥其功能的位置(即关节在这个位置强直的情况下),此位置称为关节的功能位.关节功能位是相对的,与职业特点密切相关.以髋关节为例：如以坐位工作为主的人,髋关节的功能位就要多屈曲一些;而以站立位工作为主的人,则髋关节屈曲要小一些.
此外,有些关节损伤或其邻近部位的肌腱,韧带断裂则不能机械地套用上述关节固定的位置.如跟腱断裂,缝合后应采用屈膝和踝关节跖屈位固定,鹰嘴骨折则用伸肘位;踝关节外翻损伤需用内翻位固定,内翻损伤则需用外翻位固定等。
