治疗隐睾症的药物

什么是隐睾隐睾为先天性阴囊内没有睾丸它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如在新生儿中大约有4～10%的男婴出生时睾丸未完全降至阴囊内生后仍在继续下降至1岁时隐睾发生率仅为1～2%在成人约为0.4%单侧隐睾较双侧多约为5∶1什么原因引起隐睾睾丸下降不全的原因有两种学说：1.内分泌因素：如果母体绒毛膜促性腺激素不足或睾丸本身有缺陷而对该激素不发生反应常常引起双侧睾丸下降不全2.机械因素：如精索血管过短、睾丸引带或腹股沟管发育不良、睾丸和腹膜后组织粘连、提睾间异等阻碍睾丸下降这种情况常引起单侧睾丸下降不全隐睾有什么症状睾丸长期停留在不正常的位置可引起不良后果：1.睾丸萎缩：睾丸未下降至阴囊内生后2年内还只有轻度的组织改变在2～5岁以后就会引起睾丸发育不全或萎缩两侧隐睾可使90%的病人不育2.恶性变：隐睾患者恶性变的危险较正常阴囊内睾丸大20～48倍;而腹腔内睾丸恶性变的危险较腹股沟睾丸大5倍睾丸先天性缺陷以及睾丸处于不正常的位置、周围温度较高是隐睾发生恶性变的原因3.易外伤：睾丸位于阴囊内活动度较大外伤的机会较小位于腹股沟的睾丸当腹肌收缩时腹股沟管也收缩其中的睾丸即受到挤压腹腔内睾丸也经常受腹压改变的挤压4.睾丸扭转：隐睾之睾丸可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常易于发生睾丸扭转5.其他：隐睾患者大约65%合并斜疝6.空虚的阴囊可引起自卑感、精神苦闷、性情孤僻隐睾需要做哪些检查隐睾患者常因阴囊空虚、内无睾丸来就诊也有以疝为主诉而就诊者或因双侧隐睾、婚后不育而来作检查的诊断一般不困维但对于摸不到睾丸的隐睾与睾丸缺如的鉴别应予重视因为后者不需要手术如果病人染色体为XY型血清卵泡刺激素（FSH）升高血清睾丸酮（T）降低而且睾丸酮的水平对绒毛膜促性腺激素（HCG）的刺激无反应则为双侧睾丸缺如不需要手术探查对于单侧睾丸缺如术前难以确诊激素试验是正常的生殖腺静脉造影、腹腔镜检查、B超、CT扫描对诊断可能有帮助必要时仍需手术探查如何治疗（一）内分泌治疗：双侧隐睾可先试用绒毛膜促性腺激素治疗应在3～5岁以前进行激素治疗如果激素治疗无效不宜继续应用或重复应用应改为手术治疗（二）手术治疗：对于单侧隐睾或用激素治疗无效的双侧隐睾均应手术治疗1．手术时机：建议作睾丸固定的年龄越来越早目前多认为在2岁以前作手术较好对于低位隐睾亦可在6岁以前作手术2．手术方法：经腹股沟斜切口找到睾丸充分游离精索和输精管将睾丸固定于阴囊内双侧隐睾如果不能固定于阴囊内应保留一个睾丸并旧能将其放在皮下以保留其内分泌功能对于青春期以后的单侧隐睾尤其是高位的、摸不到睾丸的隐睾应作睾丸切除以防止癌变--------------------------------------------睾丸是胚胎在母体内第6－7周时开始形成的当胚胎发育到3个月时睾丸仍位于腰部脊椎两侧腹膜后肾脏的下方以后在某些因素促使下随着胚胎的发育逐渐下降在第6－7个月时降至下腹部的腹股沟管于第9个月时通过腹股沟管下降至阴囊内有些儿童的睾丸只能在阴囊的上方或腹股沟部摸到称为假性隐睾或异位睾丸如果睾丸位置过高完全停留在腹腔内可能就摸不到睾丸了这就是所谓真性隐睾或睾丸下降不全后者占隐睾的15－25％那些睾丸虽已下降但有时却又像捉迷藏一样缩回腹腔或腹股沟内并再回到阴囊内的游离睾丸并非真正的隐睾一般来说单凭一次检查就想诊断出是哪种类型的隐睾是不大容易的这是因为不论是儿童还是成年男子其睾丸的位置往往有很大变化随着温度变化、恐惧、精神紧张等因素的影响睾丸可以缩到靠近腹腔附近所以一个降男子的睾丸也会出现类似隐睾的症状就像开头时提到的在洗澡时容易进行判断因为这时在温热的洗澡水中睾丸容易自然而然地降到阴囊未端如果这时进行详细检查就会得出比门诊单纯检查时更为明确的诊断那么睾丸究竟为什幺没有按照正常情况下降到阴囊内呢？

睾丸下降过程受人体内分泌系统的调节胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素刺激胚胎睾丸产生睾酮并在有关酶的作用下使睾酮转化为双氢睾酮从而促使睾丸下降因此若在母亲妊娠期间滥用雌激素或孕激素就会使胎儿睾丸分泌的雄激素不足类似的各种生殖内分泌原因均可造成上述几种激素分泌的不平衡睾丸下降过程就会受到影响不过引起隐睾的原因主要还是与局部机械性因素有关如连接睾丸的精索过短腹膜信道腹股沟管狭窄或过早闭合与阴囊底部相连的睾丸引带缺失睾丸与周围组织粘连或形成粘连带阴囊发育不良睾丸未沿引带方向行走而进入岔道等等情况都可造成隐睾有些学者认为造成隐睾的原因与睾丸本身状态也有关如发育不充分因此认为只要有一侧睾丸下降了就满足了的想法实在是太危险了除了未降睾丸癌变的威胁外已降睾丸也可能发育不健全所以应及早检查治疗隐睾使睾丸处于相对高温下使睾丸不能正常产生精子两侧隐睾可因无精子症而造成不育发病率达50－100％单侧隐睾可波及对侧睾丸不育的发病率达30－60％如果睾丸停留在腹股沟部或耻骨部因缺乏阴囊的保护容易受压而发生损伤隐睾发生肿瘤的机会比正常人高20－50倍隐睾患者约有8％会发生癌变高发年龄通常在25－35岁有人指出10岁以后复位的睾丸无助于恢复生育能力也不能减少恶变的可能阴囊内无睾丸的心理影响、第二性征发育不良造成的自卑感、婚后不育等都会给病人带来严重的精神创伤据调查约2－10％的新生儿睾丸未降至阴囊内（早产儿可达20－30％）大多数在数月内可下降至阴囊1岁以上的男孩仍有0．8－1％未下降成人隐睾者占人群的0．2－0.4％其中1/10系双侧隐睾看来1岁以上的患儿睾丸自然下降的机会是很少的2岁以后下降不全的睾丸会出现病理改变随年龄的增长蹭趋于严重研究表明6－10岁的隐睾已出现轻度萎缩11－15岁时已明显萎缩16岁以后则严重萎缩即使手术也难以恢复正常因此双侧隐睾在2－3岁矫正而单侧隐睾在5－6岁前矫正效果较好遗憾的是很多人对隐睾不够重视直到成年才到医院就诊甚至婚后发现不育再想手术为时已晚有的已经恶变只得作睾丸切除术治疗方法分为激素治疗和手术治疗由于双侧隐睾往往和生殖激素失调关系密切故用激素治疗效果较好其一是促性腺激素释放激素用脉冲式自动注射泵皮下注射或经鼻腔喷入常可取得满意的疗效两种方法均无副作用后一种方法较方便但有效率为38－71％不如前一种方法疗效高其二是绒毛膜促性腺激素肌肉注射有效率为14－52％但有使睾丸与阴茎增大和孩子实际年龄不符的副作用单侧隐睾往往与局部因素有关尤其是并发疝气时更应施行手术将睾丸牵引至阴囊固定并作疝修补术年龄过大或睾丸已严重萎缩可以手术切除未降一侧的睾丸另一侧正常时仍可维持正常性生活和生育如血管过短无法拉入阴囊时（约占隐睾症的5％）可考虑进行睾丸自体移植术目前显微外科手术已有相当水平移植时可先暂时切断睾丸血管移位后再行显微吻合复位好血供应也很丰富甚至有20多岁的人移植后恢复生精的病例报道亦可采用多普勒超声流量测定法这可清楚地显示睾丸脉搏以示微血管吻合是否畅通湖北医学院附属第一医院泌尿外科应用显微外科技术进行临床自体睾丸移植半年后出现精子这在我国是首例他们还开展了孪生兄弟以外的亲属供睾的睾丸移植已有癌变或怀疑癌变时可切除该侧睾丸以防后患