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生殖器疱疹生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）感染所引起.单纯疱疹病毒分为两型即HSV-1和HSV-2.HSV-1通过呼吸道、皮肤和粘膜密切接触传染主要引起口唇、咽、眼及皮肤感染少数（约10％）亦可引起生殖器感染.HSV-2则是生殖器疱疹的主要病原体（90％）存在于皮肤和粘膜损害的渗出液、精液、前列腺分泌液、宫颈、阴道分泌液中主要通过性交传染引起原发性生殖器疱疹.原发性生殖器疱疹消退后残存的病毒经周围神经沿神经轴长期潜存于骶神经节当机体抵抗力降低或某些激发因素如发热、受凉、感染、月经、胃肠功能紊乱、创伤等作用下可使体内潜伏的病毒激活而复发.人类是疱疹病毒的唯一宿主离开人体则病毒不能生存紫外线、乙醚及一般消毒剂均可使之灭活　感染后平均约4~5日外阴患部先有灼热感旋即发生成群丘疹可为一簇或多簇继之形成水疱.数日后演变为脓疱破溃后形成糜烂或浅溃疡自觉疼痛最后结痂自愈病程约2~3周.皮损多发于男性的包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处偶见于尿道口；女性则多见于大小阴唇、阴蒂、阴阜、子宫颈等处亦见于尿道口.原发性生殖器疱疹往往伴有全身不适低热、头痛等全身症状局部淋巴结肿大.本病常复发复发性生殖器疱疹较原发者轻损害小往往无全身症状.男性同性恋可出现肛门直肠HSV-2感染其发病率仅次于淋球菌所致的肛门直肠炎临床表现为肛门直肠疼痛、便秘、分泌物增加和里急后重肛周可有疱疹性溃疡乙状结肠镜检常见直肠下段粘膜充血、出血和小溃疡.生殖器疱疹（HEVPESSIMPLEX、VIRVS）是单纯疱疹病毒所引起的一种疾病目前在国内发病率较高初发症状较重在男女生殖器部位（龟头、包皮、睾丸、外阴部）或肛门周围出现数个小水泡继而破溃形成溃疡有时剧痛或剧痒复发性极高.生殖器疱疹的传染源：人是单纯疱疹病毒的唯一自然宿主.发作期、恢复期患者以及不显症状的所谓降带菌者为本病的传染源.主要通过病损处的水疱疱液、唾液及粪便中存在的病毒进行传播.本病主要通过性行为传染通过被污染物品的间接传染较少.此外患生殖器疱疹的母亲在分娩过程中经过产道可将病毒直接传染给新生儿或怀孕过程中患病当机体抵抗力低时病毒可通过胎盘传给胎儿.某些因素如情绪激动、发热、月经来潮、性行为等使潜伏于神经节内的病毒活化后沿周围神经下行至表皮细胞引起局部病损.原发性生殖器疱疹感染者为HSV-1型经过一定的静止时期继而复发病变为HSV-2型形成周期性复发.每次发作的病程也较短不用药通常7天左右也可消退继而再犯发热、月经、精神创伤、酗酒、食物及药物都有可能导致加快复发的时间.HSV-1主要引起口唇疱疹咽炎角膜结膜炎和散发性脑炎而HSV-2感染主要引起生殖器疱疹但在临床上也有相反情况　HSV感染的潜伏期为1周至2个月HSV-1感染主要发生于口角、唇缘、鼻孔等皮肤粘膜交界处亦可见颜面或口唇开始局部先有灼痒及轻度紧张感偶有伴发神经痛.随即出现红斑在红斑基础上发生簇集性小丘疹迅速变为粟粒至绿豆大小的水疱内容澄清水疱破裂后出现糜烂面数日后干燥结痂.自觉灼痒偶有倦怠不适和轻微发热等全身症状愈合可遗留暂时性色素沉着.全病程1-2周左右　HSV-2感染主要发生于生殖器部位患部先有烧灼感很快在红斑的基础上发生成群的小水疱多见男性包皮、龟头、冠状沟、阴茎等处偶见于尿道；女性常见于阴唇、阴蒂、阴道、宫颈等处.水疱可逐渐变成脓疱约6天左右破溃而形成糜烂或浅的溃疡自觉疼痛.病人可发生尿道炎出现排尿困难.多数人有腹股沟淋巴结肿大疼痛有的病人可出现发热、肌肉痛及脑膜炎症状.如发于女性宫颈者可形成溃疡坏死阴道分泌物增多可有下腹痛.应注意有无宫颈癌发生.孕期患生殖器疱疹时易致流产、早产或死胎并易使新生儿感染发生新生儿单纯疱疹.本病一般经过3周左右可以痊愈但常有反复发作一般原发疹后1-4个月内复发症状较原发者轻范围亦兄限于生殖器部位有时仅有1-2个疱疹病程亦短自发病至愈合8-12天.本病也可伴有生殖器以外部位的感染如口唇、臂部及中枢神经系统等.2、生殖器疱疹的种类初次感染生殖器疱疹的患者中80%~90％为隐性感染即没有临床症状显性感染只是少数一般初次感染恢复后多数转为潜伏感染.1．原发性生殖器疱疹潜伏期2~7天原发损害是1个或多个小而瘙痒的红丘疹迅速变成小水疱3~5天后可形成脓疱破溃后形成糜烂、溃疡、结痂伴有疼痛.皮损单发或融合男性好发于龟头、冠状沟、阴茎体或尿道口女性多在阴唇、肛周或阴道发疹约90%同时侵犯子宫颈也可累及直肠粘膜.常伴有发热、头痛、乏力、肌痛、腹股沟淋巴结肿大和压痛.症状持续1~2周一般3~4周皮损结痂、愈合.2．复发性生殖器疱疹多在原发感染后1~4个月内复发.复发性生殖器疱疹的临床表现与原发性的相似但症状轻皮疹范围小病程也短一般在数日内可自愈.复发前1~2天局部常有刺痒或烧灼感等前驱症状.临床上所见到的复发性生殖器疱疹患者绝大部分为男性女性患者由于症状不明显常不来就诊.复发与发热、月经、日晒、寒冷、某些病毒感染有关.3．直肠肛门疱疹病毒感染发生在男性同性恋者.患者肛门直肠疼痛肛门有分泌物大便时有里急后重感.4．孕妇、新生儿HSV感染孕妇发生原发性生殖器疱疹常可导致流产、早产、胎儿异常甚或死胎.50%新生儿感染是发生在经原发感染孕妇产道分娩时可出现高热、疱疹、肝脾淋巴结肿大、脑炎甚或败血症可致死亡.而孕妇复发感染时新生儿感染的机会只有5%.生殖器疱疹的传染源：人是单纯疱疹病毒的唯一自然宿主.发作期、恢复期患者以及不显症状的所谓降带菌者为本病的传染源.主要通过病损处的水疱疱液、唾液及粪便中存在的病毒进行传播.本病主要通过性行为传染通过被污染物品的间接传染较少.此外患生殖器疱疹的母亲在分娩过程中经过产道可将病毒直接传染给新生儿或怀孕过程中患病当机体抵抗力低时病毒可通过胎盘传给胎儿.某些因素如情绪激动、发热、月经来潮、性行为等使潜伏于神经节内的病毒活化后沿周围神经下行至表皮细胞引起局部病损.生殖器疱疹的鉴别诊断：1、硬下疳：硬下疳是一期梅毒疹潜伏期3-4周呈单发性硬结或溃疡溃疡比生殖器疱疹深基底呈软骨样硬度无自觉疼痛及触痛.2、软下疳：性接触后3天左右于外生殖器出现单发或多发性浅表溃疡基底柔软边缘不整呈穿凿状自觉疼痛触痛明显.3、白塞氏综合征：又名眼、口、生殖器综合征可能为自身免疫性疾病与性接触无关.4、急性女阴溃疡：发生于女阴的急性疼痛性溃疡多见于10-30岁的女性且多数为未婚处女与性接触无关.5、固定性药疹：与性接触无关起病前有明确的服药史.红斑好发于皮肤黏膜交界处严重时出现水疱、大疱及溃疡.6、性病性淋巴肉芽肿：又称为第4性病由沙眼衣原体引起潜伏期5-12日病程分3期.原发性生殖器疱疹临床表现：潜伏期2-10日平均为6日.发病部位男性为包皮、龟头、冠状沟、阴茎.偶可见于尿道、前列腺和精囊同性恋者可发生于肛门、直肠；女性则为外阴、大小阴唇、阴蒂、阴道、宫颈也可发生于肛门、直肠及尿道.原发性感染的症状往往比较严重水疱出现前接种部位常先有灼热、瘙痒或感觉异常女性白带增多随之局部出现淡红色斑或丘疹在此基础上迅速出现芝麻至绿豆大群集性紧张水疱疱液开始较清逐渐可变成混浊甚至程脓性.疱壁较薄易破溃形成溃疡面较大自觉疼痛触动后更明显.复发性生殖器疱疹的临床表现：常发生于原发性生殖器疱疹后1-3个月内.由HSV-2感染引起者复发率较高发作的频率也较高.第1次感染后1年内约60%的患者复发第1年的发作次数为4-6次有些多达10次以上.复发性生殖器疱疹的症状比原发性生殖器疱疹轻.复发性生殖器疱疹可合并骶骨神经根埠表现为臀部或股部疼痛或感觉异尝尿潴留、阴茎不能勃起等.其它合并症还有直肠炎、前列腺炎、尿道炎综合征等.妇女发生宫颈癌的危险性比一般妇女大5-10倍.如何自查原发性生殖器疱疹：原发性生殖器疱疹感染潜伏期约为3~5天患部先有烧灼感出现红斑很快在红斑的表面发生3~10个成簇分布的小水疱数日后成为小脓疱破溃后形成糜烂面和浅溃疡局部红肿有烧灼样疼痛.女性病人多发生于阴唇、肛门周围、阴道但约90%的病人可同时侵犯子宫颈引起子颈炎或子宫炎；男性病人多发生于龟头、冠状沟、尿道口或阴茎体有时可并发尿道炎.大多数患者有双侧腹股沟淋巴结肿大.食疗方有助于生殖器疱疹的康复(1)薏仁粥《本草纲目　组成　薏苡仁60g　用法　加水适量煮粥加入白糖适量食用每日1次　适应证　用于阴部疱疹缓解期具有健脾利湿、清热解毒之效长期应用可减少复发(2)苦瓜饮《福建中草药　组成　鲜苦瓜适量　用法　绞汁1杯开水冲服　适应证　本饮具有清热解毒利湿之功可用于阴部疱疹中医辨证属于毒热夹湿者　对生殖器疱疹的护理首先要预防它的感染特别是夏天气温高出汗多加上局部的搔抓很容易出现局部的感染每天用清水清洗生殖器部位是必要的.当出现局部的感染后要及时用消毒水清洗局部.常用3%硼酸水200mL外洗患部也可用黄连素1片研末加入200mL沸开水中待凉后清洗患部　其次避免局部的搔抓不可用刺激性太强的药品.患病后需注意预防感冒、着凉、劳累以减少复发.治疗期间禁房事.中医中药治疗生殖器疱疹：中医认为其病性早期属热证、实证为湿热、毒火阻滞肝脉；后期则伴有肝肾不足.治疗主要是根据症状、体征结合舌脉一般将本病分为3型即湿热下注、毒热蕴结、肾气不足分别给予不同的治疗方法　属于湿热下注证的生殖器疱疹常见生殖器部位水疱成簇周边有红晕或有糜烂有轻痒可见小便黄赤口苦口渴舌红苔黄腻脉弦滑.这是由于素日喜肥甘厚味辛辣之品或嗜烟酒损伤脾胃脾失健运水湿内蕴郁而化热湿热之邪下注肝经所致.湿热蕴积于下焦注于阴部发为生殖器疱疹.治疗法则宜清热除湿方药常以龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g　山栀10g　黄芩10g　柴胡10g　车前子(包)10g　生地10g　当归10g　木通10g生甘草10g.方中龙胆草清泻肝经湿热；山栀、黄芩、柴胡配合龙胆草清肝利胆；车前子、木通清热利湿；生地、当归凉血活血；生甘草调和诸药.水疱大、糜烂渗液者加生苡仁30g茵陈10g；大便秘结者加生大黄6g(后下.现有中成药龙胆泻肝丸每次6~8克每日3次温开水送服　属于毒热蕴结证的生殖器疱疹见阴部疱疹大而红局部肿胀疼痛明显腹股沟淋巴结肿大或有低热排尿困难舌红绛脉滑数.这是由于不洁性交外染淫毒毒热结聚阴部蕴结于局部皮肤粘膜所致.治疗法则宜清热解毒常以方药为清毒神圣汤加减：金银花30g　天花粉30g　蒲公英30g　当归15g　生甘草10g　板蓝根30g.方中金银花清热解毒为主药；天花粉排毒驱腐；蒲公英、板蓝根配合主药加强治疗作用；当归、生甘草养血活血调和诸药.如小便黄赤排尿疼痛困难者加马鞭草15g天葵子10g淡竹叶10g；淋巴结肿大疼痛者加地丁30g夏枯草10g　属于肾气不足证的生殖器疱疹常见于复发性阴部疱疹疱疹干涸较小无自觉症状但经常复发.这是由于肾气不足淫毒之邪未尽所致.肾开窍于前后2阴或由于房劳过度或由于湿热、淫毒久稽耗伤肾阴；日久阴损及阳也可造成肾阳不足.肾阴肾阳是人体最宝贵的物质统帅着人体全身的阴阳当肾阴肾阳受损后人体阴阳就会失调疾餐容易复发.由于肾气不足故多伴有腰膝酸软浑身乏力.阴虚者则多有5心烦热失眠多梦遗精早泄舌红少苔脉象细数.肾阳不足者则多有手足不温少腹拘急舌淡苔薄脉象沉细.治疗法则以补肾为主佐以解毒除湿.常用方药为6味地黄丸加减：生熟地各10g　山药15g　山萸肉10g　枸杞子10g　茯苓15g　泽泻10g　丹皮10g　板蓝根10g　方中生熟地滋补肾阴；山药、山萸肉、枸杞子滋补肝脾肾3阴；茯苓、泽泻、丹皮乃补中有泻；板蓝根清泻余毒.如阴虚火旺者加女贞子10g知母10g；肾阳不足者加制附片10g肉桂10g仙灵脾10g　阴虚内热表现：殖器疱疹反复发作日久不愈渗液较少.伴咽干唇燥5心烦热.舌红绛苔花剥脉细数.可用中成药：①知柏地黄丸每次9克每日2次空腹时温开水送服.②大补阴丸每次9克每日2~3次淡盐汤或温开水送服　事实证明常用的一些中药外洗方或外治方可以减轻生殖器疱疹的疼痛和症状内治和外治结合起来可提高疗效.以下是常用的中药外洗方和外治方(1)马齿苋30g野菊花30g黄柏30g煎汤约200mL外洗每日2次每次洗敷15分钟(2)木贼草30g板蓝根30g煎汤约200mL外洗每日2次每次30分钟3)芒硝100g兑入沸水300mL待凉后外洗患部(4)取鲜半边莲适量洗净后捣如泥敷于患处盖上纱布每日换药1~2次(5)取青黛散适量加入香油调成糊剂用时涂于患处每日换药1次.建议：对于生殖器疱疹的患者必要的忌口是防止复发的必要条件.如常吃辛辣发物抽烟饮酒都对康复不利特别是饮酒可促使本病复发加重本病的症状所以患病后一定不要饮酒.多吃富含维生素、蛋白质的食物有助于疾病的康复如新鲜的蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋等.生殖器疱疹是误诊率较高的疾病.下面介绍几个需要鉴别诊断的疾病.1、龟头包皮炎初起潮红、糜烂但很少出现水疱.可有渗液包皮水肿不能上翻有时有脓性分泌物.依据不同的病因可分为外伤性龟头炎、接触性龟头炎、感染性龟头炎、念珠菌性龟头炎、阿米巴性龟头炎、滴虫性龟头炎、浆细胞性龟头炎等.2、硬下疳为硬性溃疡边缘整齐.3、淋病也可发生龟头包皮炎但主要表现为急性化脓性尿道炎.4、固定红斑性药疹常常由于口服磺胺类药物或止痛类药物引起.发生于阴部有红肿常破溃糜烂也有复发。

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