医生回答
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继发性高血压是指继发于其他疾病或原因的高血压.只占人群高血压的5%~10%.血压升高仅是这些疾病的一个临床表现.继发性高血压的临床表现,并发和后果与原发性高血压相似.病病因 "1)肾脏病变,如急慢性肾小球肾炎,肾盂肾炎,肾动脉狭窄等; "2)大血管病变,如大血管畸形(先天性主动脉缩窄),多发性大动脉炎等; "3)妊娠高血压综合征,多发生于妊娠晚期,严重时要终止妊娠; "4)内分泌性病变,如嗜铬细胞瘤,原发性醛固酮增多症等; "5)脑部疾患,如脑瘤,脑部创伤等; "6)药源性因素,如长期口服避孕药,器官移植长期应用激素等.与原发性高血压的治疗不同,继发性高血压首先是治疗原发疾病,才能有效地控制血压的升高,单用降压药治疗效果不佳.有些原发性高血压与继发性高血压的鉴别诊断对于高血压的治疗是非常重要的.诊断检查 24小时尿中17-羟及17-酮类固醇增多,地塞米松抑制试验及肾上腺皮质激素兴奋试验阳性有助于诊断.颅内蝶鞍X线检查,肾上腺CT扫描及放射性碘化胆固醇肾上腺扫描可用于病变定位.主动脉造影可确定诊断主动脉缩窄.大剂量断层静脉肾盂造影,放射性核素肾图有助于诊断,肾动脉造影可明确诊断肾动脉狭窄.在血压增高期测定血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸(VMA),如有显著增高,提示嗜铬细胞瘤.超声,放射性核素及电子计算机X线体层显像(CT),磁共振显示肿瘤的部位.治疗方案 继发性高血压有明确的病因,治疗方法与原发性者完全不同.大多数嗜铬细胞瘤为良性,可作手术切除,效果好.约10%嗜铬细胞瘤为恶性,肿瘤切除后可有多处转移灶,用131I-MIBG可有一定疗效.ACE抑制剂对肾脏有保护作用,除降低血压外,还可减少蛋白尿,延缓肾功能恶化.肾动脉狭窄治疗包括手术,经皮肾动脉成形术(PTRA)和药物治疗.手术治疗包括血流重建术,肾移植术,肾切除术.经皮肾动脉成形术手术简便,疗效好,为首选治疗.不适宜上述治疗者只能用药物治疗以降低血压,ACE抑制剂有降压效果,但可能使肾小球滤过率进一步降低,使肾功能恶化,尤其对双侧肾动脉狭窄不宜应用.钙通道阻滞剂有降压作用,并不明显影响肾功能.大多数原发性醛固酮增多症是由单一肾上腺皮质腺瘤所致,手术切除是最好的治疗方法.癌症也许应作切除治疗,如无转移,疗效也很好.对增生病例,可作肾上腺大部分切除术,但效果差,一般需用药物治疗.螺内酯是醛固酮节抗剂,可使血压降低,血钾升高,症状减轻. 继发性高血压应该做的几项检查继发性高血压除定期测量血压外,应做有关检查: 1,测定血液中的胆固醇及甘油三脂的高低,以便了解心血管的情况,从中发现动脉硬化,冠心病的易患因素,同时应做心电图,超声心动图检查,以了解心脏的情况,判断心肌是否缺血,左心室是否肥厚,拍X光胸部正位片,观察主动脉有无扩张,延长等,以了解心脏的血管情况. 2,做脑血流图,以了解脑动脉硬化情况及血液供血情况,有助于防止脑血管并发症的发生. 3,检查肾功能,通过查血液中的肌酐尿素氮,化验尿液检查是否有蛋白,以了解肾功能. 4,测定血糖,尿糖和糖耐量检验,以了解是否并发糖快活病和早期发现糖快活伯 5,测定血中钙,尿酸的水平,以了解有降压作用和利尿药导致的高钙血及高尿酸血糖。
