尿滴白是怎么回事？

尖锐湿疣（condylomaacuminata）又称之为尖圭湿疣、生殖器疣、尖锐疣、性病疣是感染人类乳头瘤病毒（HPV）而引起的一种表皮瘤样增生HPV尚未在体外培养成功人类为其唯一宿主HPV之1、2、6、11、16、18、31、33、35型（最常见的是6、11型）均可通过皮肤粘膜的细微损伤而侵犯该部经过一定的潜伏期（多为1-6个月平均3个月）而出现临床表现近年来本病的亚临床感染（无肉眼可见的增生物醋酸白试验阳性组织有病理变化）、潜伏（隐性）感染（醋酸白试验阴性组织无病理变化但有病毒存在）以及尖锐湿疣与生殖器癌（主要是宫颈癌）的关系日益受到重视尽管本采以通过自身接种也可以通过其它接触途径感染但绝大多数仍为性传播所致二、诊断要点（一）临床特点好发于外生殖器、肛门以及包皮系带、会阴、阴蒂、宫颈、阴道等处亦有尿道口、尿道、直肠、口腔、乳头、脐窝、腹股沟以及趾间、膀胱、输尿管部位受累的报告本病基本的损害为淡红色、灰白色或淡褐色和柔软的增生物少数表面角化较明显增生物大小不一单个或群集分布表面呈分叶或棘刺状湿润基底较窄或有蒂阴茎体部可见基底不窄的无蒂疣阴道损害可为扁平疣状由于皮损排列分布的不同外观上常表现为颗粒状、线状、重叠状、乳头瘤状、鸡冠状、菜花状、蕈状等不同形态有报告由于发现巨大型湿疣伴有其下方组织的破坏故称之为疣状癌认为系一低分化的鳞癌部分湿疣也有恶变的可能尖锐湿疣常无自觉症状易擦之糜烂出血少数病人有疼痛及瘙痒肛门、直肠、阴道、子宫颈尖锐湿疣可有疼痛、性交痛局部分泌物或白带增多若继发感染分泌物增多或清洗不够可伴恶臭在妊娠期或局部异常分泌物增多或伴有其它炎症时可促使疣体增殖有的湿疣在妊娠末期或分娩后可自然缩小以至消退（二）组织病理损害呈乳头瘤样增生棘层肥厚棘细胞上层及颗粒层内可见空泡化细胞细胞胞体较大有一圆形、深染的核在核膜与胞膜间有丝状物相连而呈猫眼状真皮乳头血管扩张血管周围少许以淋巴为主的浸润三、诊断与鉴别诊断本病根据皮疹特点、发病部位、发展情况结合可能询及的接触史一般诊断不难亚临床感染可单独或与典型损害并存可用醋酸白试验或甲苯胺蓝试验帮助诊断对于潜伏感染可用原位杂交或聚合酶链式反应（PCR）证实需要与之相鉴别的病常见的有下述几种(一)扁平湿疣为表现扁平的潮湿的丘疹常常融合基底不窄可找到梅毒螺旋体梅毒血清学阳性(二)女阴假性湿疣又称女阴尖锐湿疣样丘疹多见于青壮年皮疹位于两侧小阴唇内侧面为群集不融合的鱼籽状或息肉状小丘疹触之有颗粒感或柔软感淡红色较潮湿一般无自觉症状有的有轻度痒感(三)阴茎珠状丘疹多见于青壮年为冠状沟部珍珠状半透明丘疹白色、淡黄或红色呈圆锥状、球状或不规则状沿冠状沟排列成一行或数行甚或包绕一圈无明显觉症状(四)鲍温样丘疹病皮疹常由多个色素性丘疹组成也可单个出现散在分布或有群集倾向排列成线状或环形严重可融合成斑块发展缓慢（数月或数年）本病为原位鳞癌或由尖锐湿疣发展而来本病女性稍多分布部位主要在大小阴唇、肛周(五)皮脂腺异位症丘疹在粘膜内无重叠生长多为淡黄色(六)皮脂腺增生淡黄丘疹无蒂无棘刺无重叠无融合(七)系带旁腺增生包皮系带两侧成对排列的皮色或淡红色丘疹有的表面可见轻度棘刺状丘疹基底不窄粟粒或针头大无明显自觉症状(八)传染性软疣单个不融合的皮色半球形丘疹周围光滑中央有脐凹可挤出软疣小体三、治疗由于本病有一定自限性同时有治疗后易于复发而且目前尚无根除HPV的方法因此尽管治疗方法较多但是以去处局部增生性疣为主在选择时仍以有效、简便、安全、不引起疤痕为基本原则对于亚临床感染区可在醋酸白试验的指示下可同时按治疗临床感染的方法治疗；对于潜伏感染是否治疗或如何治疗？还没有统一的观点另外对性伴及可能伴发的其他性病也要及时有效地诊治有人观察到合并其他性病的尖锐湿疣患者复发率较高另外采取防护措施以免传给他人（一）局部治疗为目前最常采用的方法疗效较肯定若恰当地采用联合疗法可取得更满意的疗效1、0.5%鬼臼毒素酊（商品名：尤脱欣、疣敌）可抑制表皮细胞有丝分裂并引起组织坏死且副作用小用药前清洗患部擦干每日涂药2次3天为一疗程重复用药需间隔4天或4天以上国内报道第一疗程治愈率为54.8%第二疗程治愈率为32.1%第三疗程治愈率为13.1%主要副作用为局部轻度红斑、水肿、糜烂、和疼痛2、10%～25%足叶草脂安息香酊（或乙醇液）作用机理同鬼臼毒素但刺激性大可致全身吸收毒性反应涂药前需用凡士林防护正常皮肤粘膜涂药后2小时用肥皂水清洗患部每周1次每次用量应限于0.5ml以下用药面积小于10cm平方孕妇及小儿禁用3、5%5一氟尿嘧啶（5-FU）通过阻断脱氧尿甙酸合成胸腺嘧啶甙酸的甲基化而阻断DNA合成抑制病毒的复制局部涂擦软膏、乳膏或用不透水胶布封贴24小时换用一次连用4周同时注意保护正常皮肤用于治疗男性尿道内疣时待膀胱排空后用喷管注入霜剂12ml或用棉棍涂布每日4次治疗后扩张尿道以免粘连用于阴道湿疣时将5%药液浸湿纱布塞入阴道2小时取出4、25%～50%三氯醋酸溶液有化学性剥脱、止血和收剑作用每日1次连用4～6天间隔1周可再用药液只能涂于疣体并用滑石粉或碳酸氢钠粉去除未发生反应的酸液5、3%酞丁胺软膏系一种a一醛酮缩硫脲衍生物对病毒性皮肤病有满意疗效每天外用2～3次4周一疗程6、5%无环鸟苷软膏抑制病毒DNA的复制每天3次7、素高治肤（solcnderm）系一含硝酸、醋酸、乳酸、草酸等多种酸的复合外用制剂用涂棒点于整个疣体1-3次至变成灰白色或微黄色3-5天复查可重复1次8、复方香叶天竺葵油系一含香叶天竺葵和鸦胆子等多种中药挥发油和提取物具有对疣组织的剥脱和刺激作用每日涂药3次注意保护周围正常皮肤粘膜2周为一疗程隔1周可再用1疗程9、二硝基氯苯（DNCB）通过致敏激发局部的迟发型超敏反应用后局部烧灼感和湿疹样反应较重且可能有潜在的致癌性故要慎用有作者推荐与激光等联合使用获较满意效果（二）物理疗法1、激光利用其热效应使蹭组织因高温而气化注意不要过度治疗否则易致疤痕形成CO2激光可用于治疗任何部位的疣Rb-YAG激光对尿道近端2／3部的疣及一些粘膜部损害尤为适用有人在用CO2激光治疗尖锐湿疣的同时采用CO2激光浅表凝固法处理亚临床感染病灶以及疣体周围2cm的范围可减少尖锐湿疣复发2、电烧灼或电干燥使细胞变性、坏死以清除疣体带有心脏起搏器的病人或接近肛门边缘的疣禁用电干燥法3、冷冻一般采用液氮亦可用CO2干冰使疣组织坏死要持续到全部皮损冻结冰球基底部见到一受冻皮肤晕为止冷冻范围扩展至疣体周围1－2cm的正常皮肤则效果更佳粘膜部冷冻要特别慎重以防溃疡等严重并发症4、同位素：90Sr每次5Gy共用5次以后每次10Gy至55Gy为一疗程5、微波局麻用治疗仪之针状辐射器刺入疣基底部微波输出功率40－50W每点持续2秒见组织凝固发白赘生物去除（三）外科治疗1、手术切除应用于较大的损害但易复发并要注意减少形成疤痕有人认为对包皮过长的患者进行包皮环切术有助于防止或减少尖锐湿疣复发2、刮除常规消毒以2％普鲁卡因行基底麻醉然后用外科刮匙快速刮除疣体压迫止血并立即涂擦40％三氯醋酸3、剪除法用于治疗数目少于4个病损直径小于10mm的疣以肛门周围或肛管内疣效果较好在局麻下进行沿疣的基底部剪除疣体从后向前剪以避免渗出物和血液影响手术进程（四）局部注射1、干扰素具抗病毒、抗增殖及免疫调节作用推荐用а-2a基因工程干扰素治疗以100万U用注射用水或生理盐水0.5～1ml稀释均匀注射于各病损基底部隔日注射每周3次共注9次2、争光霉素抑制DNA合成及部分抑制RNA合成以0.1%溶液注入疣体基底部每次总量限在1ml3、5一氟尿嘧啶常规消毒将药液125mg注入基底部再用软膏外敷于疣体（五）全身治疗目前多与局部治疗联合使用可起辅助治疗作用可酌情选用聚肌胞、干扰素、胸腺肽（素）、病毒唑每日或隔日肌肉注射或者局部损害部位作皮下注射也可采用香茹多糖等口服左旋咪唑的疗效尚有争论（六）孕妇尖锐湿疣据调查孕妇的患病率为1.5%～2.5%另有人报道孕妇尖锐湿疣占女性患者的11.33%妊娠时尖锐湿疣增殖较快疣组织较大、较脆有人认为与妊娠时孕妇血中雌激素、孕激素升高有关较大的疣体可妨碍分娩分娩时疣体外伤可引起大出血和感染治疗上以冷冻、激光、微波、手术、外用三氯醋酸为主忌用足叶草脂、5一氟尿嘧啶、干扰素等药物如果疣体巨大阻塞产道或有引起大出血的可能时则以剖腹产为宜；不推荐为了预防新生儿感染HPV而行剖腹产注意新生儿经产道可以感染病毒有引起新生儿喉部乳头瘤病的可能国内有因此发生喉部堵塞窒息死亡的报道

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